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小兒神經(jīng)外科科室介紹

湖北省婦幼保健院、湖北省婦產(chǎn)兒童醫(yī)院）神經(jīng)外科是我省最早具有省級小兒神經(jīng)外科專業(yè)科室的醫(yī)院，該病區(qū)自成立以來，以診治小兒（脊柱裂、腦積水、腦出血、狹顱癥、腦腫瘤、癲癇）及痙攣性腦癱、成人的面肌痙攣及三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)治療、骶控神經(jīng)治療大小便失禁、盆底松弛為特色。我科技術(shù)力量雄厚，其中教授2人，特聘教授4人、主治醫(yī)師3人；床位20張，監(jiān)護病床8張；設(shè)備功能先進，包括進口手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)外科專用+進口動力系統(tǒng)、神經(jīng)外科頭架、神經(jīng)腦室內(nèi)鏡、神經(jīng)肌電誘發(fā)電位、腦電圖系列、為神經(jīng)外科手術(shù)和術(shù)后病人康復(fù)提供了安全保證。

學(xué)科帶頭人馬云富教授簡介

馬云富，教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，湖北省婦幼保健院（湖北省婦產(chǎn)兒童醫(yī)院）神經(jīng)外科主任。原（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任，河南省小兒神經(jīng)外科疾病診療中心主任、河南省嬰幼兒腦積水疾病診療中心主任)

主要社會兼職：中國醫(yī)師協(xié)會周圍神經(jīng)分會委員、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會全國小兒神經(jīng)外科委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會全國小兒神經(jīng)外科委員、中國婦幼保健協(xié)會神經(jīng)微創(chuàng)專業(yè)委員會副主任委員、河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童腦積水專業(yè)委員會主任委員、河南省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會小兒神經(jīng)外科專業(yè)主任委員、河南省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會副會長、河南省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)修復(fù)專業(yè)委員會副主任委員、河南省婦幼保健協(xié)會小兒神經(jīng)結(jié)構(gòu)畸形副主任委員、河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會神經(jīng)畸形防治專業(yè)委員會副主任委員

我科多項技術(shù)處于國內(nèi)先進地位，其中，馬云富教授開展的在誘發(fā)電位電刺激及顯微鏡下治療小兒脊柱裂、脊髓栓系在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位，手術(shù)超過6000余例，國內(nèi)手術(shù)數(shù)量最多、療效最確切，曾多次在電視臺、報紙報道。每例病人均有手術(shù)錄像（如下圖1）。

在國內(nèi)采用綜合方法治療各種嬰幼兒腦積水疾病，技術(shù)在全國處于領(lǐng)先水平，參與編寫兒童腦積水最新版書籍，特別是嬰幼兒腦積水診斷治療預(yù)防方面有獨特的理論見解，年嬰幼兒腦積水手術(shù)量250余例。（如下圖

開展的顱縫早閉、狹顱癥手術(shù)治療在我省處于領(lǐng)先地位，年手術(shù)量150臺左右，根據(jù)不同的顱縫早閉類型采取不同方法治療狹顱癥，為眾多頭顱畸形、狹顱癥、顱縫早閉患兒帶來了福音。

開展的在顯微鏡及腦室鏡下治療嬰幼兒腦腫瘤、嬰幼兒腦出血、嬰幼兒腦外傷、兒童腦外傷腦出血的救治、痙攣性腦癱、嬰幼兒先天神經(jīng)畸形等手術(shù)在我省處于領(lǐng)先地位。

成人功能性神經(jīng)疾病外科主要包括難治性癲癇、行經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)(PBC)治療三叉神經(jīng)痛、微創(chuàng)治療面肌痙攣等,、藥物難治性癲癇迷走神經(jīng)刺激術(shù)(∨NS)、藥物難治性癲癇腦深部電刺激術(shù)(DBS)，腦外傷腦出血的救治

1.脊柱裂的治療

脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊柱栓系合并的大小便功能障礙，臨床治療相當(dāng)麻煩，原因為大多數(shù)脊膜脊髓膨出、脊髓外漏或脊髓膨出物與脊髓神經(jīng)組織密切相連，稍有不慎，將導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的大小便失禁及下肢癱瘓、麻木，并且第一次脊膜膨出手術(shù)如不徹底解決病變問題，而導(dǎo)致病變處的神經(jīng)組織粘連將給以后治療帶來相當(dāng)大的難度。我科開展的在誘發(fā)電位電刺激及顯微鏡下治療脊柱裂、脊髓栓系在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位，進行的脊髓栓系松解術(shù)、脊髓粘連松解術(shù)顯著提高了療效，減少了井發(fā)癥。已行手術(shù)6000余例，國內(nèi)手術(shù)數(shù)量最多、療效最確切有效率達95%以上。曾多次在電視臺報紙報道。每例病人均有手術(shù)錄像  （如下圖3）

        

           

 

2.新生兒腦出血的治療

     新生兒腦出血多發(fā)生在3個月以內(nèi)，尤以出生1天到2個月為發(fā)病高峰期，最常見的原因是由于缺乏維生素k造成的，如不及時搶救及治療，患兒會或多或少地留有一些后遺癥，如癱瘓、智力低下、癡呆、癲癇、肌張力低下、腦積水等，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。小兒神經(jīng)外科治療新生嬰幼兒腦室出血及腦實質(zhì)出血最確切可靠的方法是側(cè)腦室持續(xù)外引流，血腫清除等。如果腦室鑄型還應(yīng)開顱清除血腫再持續(xù)外引流，并根據(jù)腦積水發(fā)展情況適時行分流術(shù)，雖然存在分流管堵塞、感染以及分流管依賴等合并癥，腦積水外引流術(shù)仍然是腦室出血后合并腦積水的唯一有效的方法。在顯微鏡下行血腫清除是治療腦實質(zhì)出血、硬腦膜下出血的最有效的方法，盡早治療，否則對預(yù)后影響很大，易引起腦梗塞、腦軟化、腦癱、腦發(fā)育不良，務(wù)必不要因年齡（越早越好）等因素而耽誤治療，后悔莫及。如下圖4

 

3. 嬰幼兒腦積水的治療

    當(dāng)孩子已經(jīng)被檢查診斷為先天性腦積水及后天性腦積水（腦出血、腦室出血引起）時，一定要及時就醫(yī)，找出合理的治療方案，如果病情嚴(yán)重，不要抱有僥幸心理，及時就醫(yī)。到目前為止，對于兒童腦積水，手術(shù)治療仍是首選方案。

腦積水應(yīng)盡早、及時治療，患兒的神經(jīng)功能才會逐步恢復(fù)。大多數(shù)的患兒效果良好，可達到與正常兒童一樣的智力及生長發(fā)育。馬云富教授在國內(nèi)采用綜合方法治療各種嬰幼兒腦積水疾病，技術(shù)在全國處于領(lǐng)先水平，參與編寫兒童腦積水最新版書籍，特別是嬰幼兒腦積水診斷治療預(yù)防方面有獨特的理論見解，年嬰幼兒腦積水手術(shù)量250余例，目前已完成嬰幼兒腦積水手術(shù)約3500例。如下圖

 

 4.外部性腦積水（EH）

    外部性腦積水（腦外積液）癥狀體征：本病發(fā)病年齡在1～1.5歲、前囟未閉合之前，多發(fā)生于6個月左右嬰兒，常以頭圍增大就診。部分患兒有抽搐發(fā)作、前囟張力增高與隆起，囟門閉合延遲，頭顱雖大并無腦積水，眼無落日癥。患兒發(fā)育及智力大多正常。

     外部性腦積水（腦外積液）治療方案：EH為良性自限性疾病，部分患兒不需治療，可待其自行消失，部分患兒需康復(fù)及其他治療，繼發(fā)性EH的輕型病例亦可自愈，有原發(fā)病者要積極治療原發(fā)病。有顱內(nèi)壓增高者，可用碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺（醋氮酰胺），或脫水劑如甘露醇，以降低顱內(nèi)壓。不主張采用前囟穿刺放液或腦脊液分流術(shù)。如有頻繁驚厥發(fā)作者，可適當(dāng)短期內(nèi)給予抗癲癇藥物，嚴(yán)重者可行腦部外積水腹腔引流術(shù)。

 5.痙攣性腦癱的治療

    神經(jīng)外科治療腦癱主要針對腦癱所產(chǎn)生的肌肉痙攣（肌張力增高），手術(shù)方式有選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR手術(shù)）和周圍神經(jīng)縮窄術(shù)。SPR手術(shù)對解除四肢的肌肉痙攣狀態(tài)療效肯定，但此手術(shù)的創(chuàng)傷較大，要切除部分脊椎骨，有可能影響脊柱的穩(wěn)定性，有時手術(shù)后會出現(xiàn)四肢松軟無力，運動功能不如術(shù)前等，不易被康復(fù)科醫(yī)生和家長所接受。所以，手術(shù)前要詳細分析患兒的病情，采用術(shù)中神經(jīng)和肌肉的功能監(jiān)測和分析，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)才能取得良好的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 馬云富主任率先在國內(nèi)引進周圍神經(jīng)縮窄術(shù)治療腦癱肢體的痙攣狀態(tài)，目前已治療近千例。手術(shù)創(chuàng)傷小，沒有術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)在四肢上切口2-5公分，手術(shù)后第二天即可下床開始活動和進行康復(fù)訓(xùn)練，基本不影響患兒和家長的正常學(xué)習(xí)和生活。手術(shù)目的是去除有害的肌肉痙攣，同時保存原有的肌肉力量，手術(shù)效果優(yōu)異。

 

7.狹顱癥的治療

    狹顱癥又稱顱縫骨化癥，是由于先天發(fā)育障礙所致，表現(xiàn)為一個或多個骨縫過早閉合，并導(dǎo)致顱骨變形和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

      嬰幼兒的腦組織發(fā)育較快，在生后半年內(nèi)重量可增長85%，一年可增長135%。這就需要顱骨也迅速地擴大與之匹配。如果顱縫過早地閉合，會限制腦的發(fā)育，而且狹小的顱骨也會壓迫腦組織，引起各種腦功能障礙。矢狀縫和冠狀縫都過早地閉合就可造成尖頭畸形舟狀頭畸形又稱長頭畸形，單獨由矢狀縫早期閉合引起三角頭畸形 此型少見，約占5%～10%，是額縫早期閉合所致斜頭畸形 又稱偏頭畸形，是單側(cè)冠狀縫骨化所致的額骨單側(cè)發(fā)育不全短頭畸形是兩側(cè)冠狀縫過早骨化所致。

開展的顱縫早閉、狹顱癥手術(shù)治療在我省處于領(lǐng)先地位，年手術(shù)量150臺左右，根據(jù)不同的顱縫早閉類型采取不同方法治療狹顱癥，為眾多頭顱畸形、狹顱癥、顱縫早閉患兒帶來了福音。如下圖

8.面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛的治療

面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病手術(shù)治療顯微血管減壓術(shù)(MVD)是基于神經(jīng)血管壓迫學(xué)說，治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛的手術(shù),是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的根治面肌痙攣、三又神經(jīng)痛等血管壓有效的方法。該手術(shù)技術(shù)成熟,結(jié)合術(shù)中電生理監(jiān)測,大大減少了神經(jīng)損傷的幾率,提高了手術(shù)效果。我科目前采用局部剃發(fā)小切口,術(shù)中無腦板牽拉、神經(jīng)全程減壓、神經(jīng)電生理監(jiān)測,患者創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時間短、花費少,手術(shù)整體有效率在93%以上。

9. 經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛

經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，該手術(shù)除應(yīng)用于不適合或不愿意行MVD的患者外,還可用于MVD術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明顯責(zé)任血管壓迫、MVD或其它經(jīng)皮治療術(shù)后無效或復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者。該手術(shù)安全性高,患者痛苦小,并發(fā)癥輕微。短暫的麻醉,患者無痛苦,在C臂下精準(zhǔn)穿刺,送入球囊壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié),手術(shù)平均耗時短,術(shù)后疼痛即刻緩解率可達95%以上。

10.難治性癲癇的手術(shù)治療

我科在省內(nèi)率先開展了藥物難治性癲病的外科手術(shù)治療。采取嚴(yán)格的術(shù)前評估包括CT、MRl、PET-CT、多導(dǎo)聯(lián)長程視頻腦電圖檢查定位癲癇病灶。手術(shù)方式包括選擇性海馬一杏仁核切除術(shù)、功能區(qū)相關(guān)癲癇灶切除術(shù)、多腦葉切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)、多處軟膜下橫切術(shù)、大腦半球切除術(shù)、迷走神經(jīng)刺激(VNS)術(shù)、腦深部電極刺激術(shù)(DBS)、腦立體定向手術(shù)等。我們組建了一支由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像專家組成的癲癇治療多學(xué)科團隊,對每位患者進行詳盡的術(shù)前評估、手術(shù)方案制定、手術(shù)及術(shù)后管理,為各類難治性癲癇患者提供個體化的精準(zhǔn)治療。

主治:兒童（腦積水，脊柱裂，顱縫早閉，腦出血，腦外傷，腦腫瘤、痙攣性腦癱），成人（面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛，煙霧病，痙攣性腦癱、骶控神經(jīng)治療大小便失禁）

地址：門診：本部院區(qū)門診一樓神經(jīng)外科門診。住院部;3號樓十樓神經(jīng)外科病房

 

聯(lián)系電話;馬云富教授13592588002.微信：13292588002.抖音：myf41010

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