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  關(guān)注慢性盆腔痛

  35歲的王女士，已婚已育有一子。近3年來(lái)反復(fù)感覺(jué)自己下腹脹痛，但奇怪的是，自己的疼痛總是變化不定，難以描述：時(shí)而隱隱作痛，時(shí)而痛不能忍、伴腰酸不能直立;有時(shí)持續(xù)疼痛，有時(shí)陣陣發(fā)痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一;部位也在不斷變化：有時(shí)偏左側(cè)，有時(shí)偏右側(cè)，有時(shí)滿(mǎn)肚子都痛……她每次去醫(yī)院醫(yī)生的診斷也或多或少有些不一樣，針對(duì)性檢查也不同，最后的治療也不同。她曾輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院婦科、泌尿外科和普外科，經(jīng)歷過(guò)各種治療，但是每一種治療后一月左右癥狀都會(huì)再次復(fù)發(fā)，治療效果一直不滿(mǎn)意。最后以上各科的醫(yī)生只好都告訴她說(shuō)，她沒(méi)有病，或者她的“病”不適應(yīng)本科診治范圍!其實(shí)，現(xiàn)實(shí)中許多女性都經(jīng)歷過(guò)這種“表述不清”的疼痛，有40%的人會(huì)因求醫(yī)無(wú)門(mén)而忍痛不說(shuō)。這種疼痛即是慢性盆腔痛，是育齡至絕經(jīng)婦女經(jīng)常面對(duì)的一種疾病。

  慢性盆腔痛指非周期性、持續(xù)達(dá)6個(gè)月以上、對(duì)非阿片類(lèi)藥物治療無(wú)效的盆腔疼痛。其病因來(lái)源可以為婦科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病或骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，最常見(jiàn)的是盆腔組織器官慢性炎癥，與子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)膜炎癥、粘連、盆腔靜脈淤血綜合征等有關(guān)。主要表現(xiàn)為下腹痛、腰酸、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、原發(fā)或繼發(fā)不孕、還有白帶增多，勞動(dòng)受影響或不耐久勞等;此外，也不能忽視神經(jīng)系統(tǒng)疾病或心理疾病所導(dǎo)致的慢性疼痛，這種慢性痛，即使做了腹腔鏡或開(kāi)腹探查等手術(shù)也找不到明顯原因，而且疼痛程度與病變程度不一定成正比，稱(chēng)為功能性慢性盆腔痛(心理性盆腔疼痛)。主要癥狀是下腹部疼痛或后背部疼痛，下腹部疼痛可以是整個(gè)下腹部，也可以是雙側(cè)或單側(cè)髂窩處，或是無(wú)明顯定位，常伴有陰道不適，為持續(xù)性或間斷性鈍痛或隱痛;患者說(shuō)不清疼痛加重和緩解與何種因素有關(guān);疼痛由性交引起或加重，但不影響性生活。患者抑郁癥狀顯著，如無(wú)食欲、疲倦、失眠、性欲喪失或?qū)θ魏问挛锊桓信d趣，或易沖動(dòng)、自我控制能力差，有時(shí)直接對(duì)醫(yī)師發(fā)怒。有些患者將所有情緒均軀體癥狀化，或否定壓抑，表現(xiàn)出無(wú)動(dòng)于衷的滿(mǎn)足;或表現(xiàn)為異常疾病行為，她們有一種軀體偏見(jiàn)，深信自己患有疾病，對(duì)醫(yī)師的保證無(wú)反應(yīng)，堅(jiān)持她們的疼痛癥狀，盡管她們尋求治療，醫(yī)師盡全力進(jìn)行治療，但她們一直有疼痛。體格檢查常伴有神經(jīng)質(zhì)樣癥狀，給醫(yī)師印象是患者筋疲力盡，情緒抑郁或焦慮、緊張、易激動(dòng)，雖疼痛難忍，但檢查不出陽(yáng)性體征。盆腔檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，但盆腔過(guò)度敏感，即使輕微觸診亦感劇烈疼痛。其病因復(fù)雜，很多患者病因一時(shí)無(wú)法明確，病程可以遷延數(shù)年之久，苦不堪言。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查表明，18-50歲之間的婦女中有15% 患有慢性盆腔痛，而來(lái)自新西蘭的調(diào)查顯示女性盆腔痛發(fā)病率為高達(dá)25.4%。研究還表明，婦科有44%腹腔鏡手術(shù)的目的是為確診慢性盆腔痛的病因，而子宮切除術(shù)中有12%是為緩解盆腔痛。更令人吃驚的是，到疼痛門(mén)診就診的女性病人中，有30%曾接受過(guò)子宮摘除術(shù)。

  慢性盆腔疼痛是一個(gè)令人困惑的、治療起來(lái)令醫(yī)生深感棘手的復(fù)雜病癥，面臨它的挑戰(zhàn)，需要信心、耐心和恒心。在克服病痛的過(guò)程中需要多科醫(yī)生與患者本人在相互信任的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持不懈地通力合作才行。目前，慢性盆腔痛的治療包括手術(shù)、藥物、理療、心理治療、飲食療法等多種治療，目標(biāo)是緩解疼痛改善功能和消除心理障礙，但病程長(zhǎng)者治療效果并不佳，患者往往是接受治療期間的疼痛可得到暫時(shí)緩解，但是很快(少則一個(gè)月，多則半年)即會(huì)復(fù)發(fā)。我國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生治療的主要方法是急性發(fā)作期給抗生素抗感染治療，其效果與上述效果無(wú)異，而且由于對(duì)大劑量、長(zhǎng)期濫用抗生素后果的畏懼，醫(yī)生們對(duì)于這一治療方案越來(lái)越?jīng)]有信心，以至于治愈率愈來(lái)愈低，患者的痛苦無(wú)法得到很好的控制，生活質(zhì)量亦越來(lái)越差。

  幸運(yùn)的是，近年來(lái)隨著我國(guó)疼痛技術(shù)的發(fā)展，已有研究證實(shí)，以對(duì)抗無(wú)菌性炎癥為主要作用機(jī)制的超激光和三氧自體血療法、神經(jīng)阻滯療法、射頻等方法對(duì)于難治性慢性盆腔炎具有獨(dú)到的令人意想不到的治療效果。目前，我科已經(jīng)開(kāi)展的針對(duì)以神經(jīng)阻滯+射頻治療輔助超級(jí)光、中頻治療儀治療盆腔淤血綜合癥及盆腔粘連引起的盆腔神經(jīng)病理性的疼痛，治療效果顯著。對(duì)于其它原因所致的盆腔痛，我們?nèi)栽诓粩嘌芯亢蛧L試新的有效治療手段，相信在不久的將來(lái)，我們能給廣大慢性盆腔痛患者帶來(lái)更多的驚喜!

  疼痛科 余錦芬