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  牙疼，小心三叉神經(jīng)痛來襲

  56歲的邱女士，因牙痛前往口腔科求診，懷疑是自己齲齒引起的“牙痛”，先后經(jīng)歷了多次根管治療效果卻不明顯，后拔掉了疼痛部位的牙齒，可是疼痛依舊沒有得到緩解，邱女士這才輾轉(zhuǎn)到疼痛科。經(jīng)疼痛科診斷為“三叉神經(jīng)痛”，醫(yī)生給予口服卡馬西平藥物后疼痛得到了明顯改善!

  其實在門診我們曾接診過很多這樣的病人：首先出現(xiàn)牙疼，刷牙、寒冷等刺激后癥狀會加重，疼痛發(fā)作時程度劇烈，呈閃電樣痛，這類患者基本都會先去口腔科求治，口腔科治療無效才考慮去疼痛科或神經(jīng)內(nèi)科求診，最后才發(fā)現(xiàn)這個“痛起來真要命”的罪魁禍首原來是三叉神經(jīng)痛，與牙齒無關(guān)!

  三叉神經(jīng)痛就是俗稱的“天下第一痛”，是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬。有患者形容：這個痛不是一般的痛!痛得“頭撞墻”“生不如死”!疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。

  三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括腦部占位性病變和血管壓迫，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制，至今尚無明確的定論。發(fā)病率可隨年齡而增長，年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性發(fā)病率高于男性，一般為3:2。疼痛發(fā)生部位一般右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見。疾病發(fā)作時患者表現(xiàn)為突然停止說話、進食等活動，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎，表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。

  那為何稱它為“天下第一痛?”一般這種疼痛感表現(xiàn)為刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈性疼痛，常人難以忍受甚至痛不欲生。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間僅持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。日常生活中說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起疼痛發(fā)作。

  目前，疼痛科對三叉神經(jīng)痛的治療主要分為藥物治療及手術(shù)治療。一般用藥為卡馬西平或奧卡西平：對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害極大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用;目前應(yīng)用最為廣泛、效果最為確切的治療方案有三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療：對靶點進行毀損的一種微創(chuàng)治療方法。適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者;另外還有微血管減壓術(shù)，即確認三叉神經(jīng)為血管壓迫且其它治療效果差愿意接受手術(shù)者適用此方法。

  由于三叉神經(jīng)痛目前發(fā)病機制尚不十分明確，目前臨床治療都以對癥治療為主。所以，當(dāng)您出現(xiàn)牙痛的情況時，“拔牙”之前一定要注意先排除“三叉神經(jīng)痛”在作怪，不要錯怪了無辜的牙齒哦!

  疼痛科 付俊