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? ? 病案首頁信息填寫的準確性、完整性及規(guī)范性，關系著醫(yī)院統(tǒng)計的準確性，關系著醫(yī)療管理的重要決策，也是DRG重要的數據來源，這對醫(yī)院住院病案首頁質量提出了高標準和嚴要求。

? ? 為進一步落實病歷書寫基本規(guī)范，提升科室病案首頁填寫質量，使培訓更有針對性，2024年2月23日下午，洪山院區(qū)舉辦成人內科病案首頁填寫專題培訓，綜合辦、醫(yī)療辦、護理辦、院感辦、醫(yī)保辦、藥學部、成人內科醫(yī)護人員參加會議。

? ? 此次培訓特邀省婦幼保健院病案室張輝老師進行主講，會議由綜合辦副主任張杰主持。張杰表示，隨著醫(yī)保支付方式改革即將實施，病案首頁重要性已經達到了前所未有的高度，每個專業(yè)病案首頁填寫和主診斷選擇不盡相同，為提高培訓的針對性，使培訓更有效果，洪山院區(qū)采取逐個科室培訓的形式進行病案首頁填寫培訓。今天專門邀請張輝老師現場授課，是一次難得的學習提高機會，要高度重視病案首頁的規(guī)范填寫，病案首頁是病案信息的綜合反映，不僅是病歷質控及醫(yī)院等級評審的基本要求，也是公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)院專科建設、DRG支付方式等重要的數據來源。希望成人內科全體醫(yī)護人員認真學習，做好病案首頁規(guī)范填寫，提高病案首頁填寫的準確性和正確率。

? ? 培訓會上，張輝老師圍繞病案首頁質量監(jiān)測核查內容，從住院病案首頁應用、住院病案首頁數據填寫質量規(guī)范、住院病案首頁數據質量管理與控制指標、主要診斷選擇的一般原則、其他診斷、手術/操作填寫以及結合臨床科室病案首頁容易出現的診斷錯誤情況進行案例講解。

? ? 張輝老師的精彩授課得到了現場人員的一致好評和積極響應，參訓人員紛紛就實際工作中遇到的問題與張輝老師進行討論交流。

? ? 為進一步提升科室質量安全管理水平，從2024年開始洪山院區(qū)啟動醫(yī)療質量安全科室行活動，張輝老師培訓結束后，各職能部門負責人針對日常檢查發(fā)現的問題進行專題反饋并提出整改措施，使問題反饋更具針對性，整改措施更具實效性。醫(yī)療辦重點就病歷書寫及時性和完整性進行著重反饋并提出改進措施，做到及時發(fā)現、及時反饋、及時更正。并強調牢記并落實疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、交接班等核心制度。護理辦就護理人員在崗及崗位職責履行情況進行專項反饋。院感辦就預防和控制院內感染，保障患者醫(yī)療安全做了重點反饋。藥學部就加強抗菌藥物使用與管理，做到因病施治、合理檢查、合理用藥等重點強調。大家還就主動報告醫(yī)療安全不良事件，原因分析和改進措施等進行討論。

? ? 通過此次活動，進一步提升了臨床醫(yī)務人員對DRG付費方式的認識，提高了病案首頁填寫、病案首頁編碼質量控制及填寫水平，具有很強的指導性和操作性。同時通過醫(yī)療質量安全科實行活動，使問題反饋和改進措施更具針對性，有利于臨床科室質量安全水平的提升，下一步洪山院區(qū)將持續(xù)開展此項活動，通過全院的共同努力，促進院區(qū)的高質量發(fā)展。