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  世界上最溫暖的房子是充滿羊水的子宮，胎兒住的是否舒適，和這個(gè)包裹他280天左右的羊水質(zhì)量息息相關(guān)。羊水就像是給胎兒穿上的一個(gè)保護(hù)罩，讓胎兒不僅可以避震，而且不怕擠，還有保暖功能。到足月羊水還能打前站，幫助產(chǎn)婦擴(kuò)張宮口的同時(shí)，提供一個(gè)潤(rùn)滑并且干凈的產(chǎn)道。羊水對(duì)孕媽媽和寶寶的作用如此重要，那么如何評(píng)估羊水狀況是否正常呢?

羊水的來源

  正常情況下，在懷孕早期羊水主要來源于母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液;中孕期以后，寶寶的尿液成為羊水的主要來源;到晚孕期胎兒尿液每天可達(dá)1000~1500ml，寶寶的肺泡每天也可分泌150~170ml液體至羊膜腔從而共同形成羊水。羊水量會(huì)隨著孕周的增加而增多，到了孕中晚期或足月時(shí)，羊水量一般維持在800~1200ml算正常，如果羊水量超過2000ml，則稱為羊水過多，如果羊水量少于300ml時(shí)，則稱為羊水過少。

羊水過多的原因

1.孕婦自身原因

  如果寶媽有高血糖會(huì)導(dǎo)致寶寶的血糖升高，這時(shí)寶寶就會(huì)尿量增多，那么羊水就多了。或者是母兒Rh血型不合導(dǎo)致胎兒的免疫性水腫也可導(dǎo)致羊水過多。

2.胎兒發(fā)育異常

  胎兒結(jié)構(gòu)畸形和染色體異常占羊水過多病因的8%~45%。最常見的胎兒發(fā)育異常，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形約28%，先天性心臟病約22%，消化道畸形約14%，呼吸系統(tǒng)畸形約11%，顱面畸形約9%，骨骼畸形約9%，泌尿系統(tǒng)畸形約3%，腹壁缺損約3%。胎兒消化道梗阻，由于不能吞咽羊水出現(xiàn)羊水過多。

  羊水過多胎兒染色體非整倍體異常的發(fā)生率為3.2%~13.3%，其中最常見的染色體異常為21三體綜合征(唐氏綜合征)、13三體綜合征和18三體綜合征。

3.胎盤因素

  胎盤絨毛血管瘤、巨大胎盤、臍帶異常可導(dǎo)致羊水吸收受阻，都有可能導(dǎo)致羊水多。

羊水過多的處理原則

  羊水過多越嚴(yán)重胎兒異常的風(fēng)險(xiǎn)就越高，應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢。需要系統(tǒng)的超聲檢查評(píng)估胎兒是否有結(jié)構(gòu)畸形、胎盤、臍帶是否正常。需要進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷排除胎兒有無染色體異常、基因異常以及有無宮內(nèi)感染可能。監(jiān)測(cè)孕婦血糖，排除妊娠糖尿病。寶媽要及時(shí)與醫(yī)生溝通評(píng)估胎兒的情況及后續(xù)的處理。

羊水過少的原因

1.胎盤功能低下。

2.胎兒因素。如胎兒腎臟畸形導(dǎo)致排尿減少。

3.孕媽自身的因素。比如合并妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，孕婦服用某些藥物抑制尿液生成。

4.宮內(nèi)感染、慢性羊水滲漏等。

羊水過少的處理方法

  羊水量過少的情況一般出現(xiàn)在孕晚期，羊水過少的胎兒可能發(fā)生肺發(fā)育不全、生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫，甚至出現(xiàn)新生兒窒息。羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的信號(hào)，如果妊娠已足月，應(yīng)盡快破膜引產(chǎn)。破膜后羊水少且粘稠，有嚴(yán)重的胎糞污染，同時(shí)出現(xiàn)胎兒窘迫的其他表現(xiàn)，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩的，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

  羊水過少可適當(dāng)增加飲水量，提高循環(huán)血量，相對(duì)增加羊水量。每隔1~3天做胎心監(jiān)護(hù)，孕婦注意計(jì)數(shù)胎動(dòng)，以便及時(shí)掌握胎兒宮內(nèi)情況。

小結(jié)

  孕期要定期產(chǎn)檢才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水的變化。如果在定期產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有羊水改變，要增加產(chǎn)檢頻次，例如發(fā)現(xiàn)羊水少可以每周1次產(chǎn)檢，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)來發(fā)現(xiàn)羊水變化的趨勢(shì)。如果孕期發(fā)現(xiàn)羊水過多或者羊水過少，一定要到產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)排除胎兒的結(jié)構(gòu)畸形和胎兒染色體異常或相關(guān)遺傳病。根據(jù)具體病因采取相應(yīng)的處理措施，降低母兒風(fēng)險(xiǎn)。

  孕婦需要注意合理安排膳食，少吃咸的、糖分高的食物，多吃高纖維食物，多吃新鮮果蔬，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，包括維生素、脂肪、蛋白質(zhì)、微量元素等。多注意休息，休息時(shí)可采取左側(cè)臥位，改善子宮和胎盤的循環(huán)。

 

作者：黃吉

審核：宋婕萍