師云:見血莫止血,治當(dāng)澄其源,塞其流,還其舊。特別是子宮出血,涉及經(jīng)、帶、胎、產(chǎn),寒、熱、虛、實(shí),不能用一種方法止血,應(yīng)該詳細(xì)辯證辨病,合理施治。
1、血瘀型:子宮出血伴有下腹疼痛,拒按,痛處固定(離經(jīng)之血阻塞脈道,不通則通),得溫不減,經(jīng)色紫暗夾瘀塊(或?qū)m腔殘留,宮外孕等),舌紫有瘀點(diǎn),脈沉澀,治則祛瘀止血,藥用丹參、桃紅、紅花、田七等,或用生化湯,血府逐瘀湯,手術(shù)等。
2、實(shí)熱型:子宮出血伴有腹痛,經(jīng)色深,粘稠,有異味(白細(xì)胞增高,炎癥)月經(jīng)頻發(fā),舌質(zhì)紅,苔黃(或有芒刺),大便干,小便黃赤,脈數(shù)洪大,治則清熱涼血止血,藥用生地、小薊、丹皮、梔子、黃芩、白茅根等或清經(jīng)湯加減。
3、虛寒型:子宮出血伴下腹疼痛喜按,得溫則減,經(jīng)色暗紅,量少(或閉經(jīng)),周期延長。舌質(zhì)正常,苔白,脈沉,四肢不溫,治則溫經(jīng)止血,藥用艾葉、阿膠、香附、荊介穗或膠艾四物湯。
4、氣虛型:子宮出血伴有腹痛,喜按,經(jīng)色清稀,量少,白帶多,無異味,月經(jīng)頻發(fā),面色萎黃,倦怠,食少納差,舌胖有齒印,脈沉細(xì)等,藥用黃芪、黃參、山藥或補(bǔ)中益氣湯加減。
5、血虛型:子宮出血伴下腹疼痛綿綿,經(jīng)色清,量少,周期延長,面色無華(血色素低或貧血)唇爪蒼白,眩暈耳鳴,心悸不寐,治則補(bǔ)血止血,藥用阿膠、熟地、首烏、紫河車或用四物湯、歸脾湯、輸血等。
6、胎動不安型:子宮出血伴經(jīng)停經(jīng),血β-HCG(+)(妊娠早期,子宮少量出血,中醫(yī)謂之激經(jīng)),腹痛墜脹,脈滑數(shù),治則安胎止血,藥用蘇梗、黃芩、桑寄生、杜腫或用安胎散或清宮。
7、陰虛內(nèi)熱型:子宮出血伴潮熱,手足心熱,盜汗,煩渴,兩顴泛紅,經(jīng)色紅粘稠,量少,舌質(zhì) 紅,少苔脈細(xì),治則滋陰降火,藥用生地、黃芩、麥冬,旱蓮早或六味地黃湯加減。
8、陰虛型:子宮出血伴面色蒼白,身寒,手足不溫,自汗蜷臥,喜熱飲,大便溏,小便清長,經(jīng)色淡,舌 淡,苔滑,脈沉微,治則升陽舉陷,補(bǔ)氣攝血,藥用附子、肉桂、仙茅、補(bǔ)骨脂或用舉元煎加減。
子宮出血往往主證與兼證交錯,有時病情危,本著急則治其標(biāo),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段使患者早日康復(fù)。
(中西醫(yī)結(jié)合科 孫家清)