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便秘是小兒常見癥狀，發(fā)病率占到小兒總數(shù)的3%，及兒科門診的3%-5%，28%-50%的便秘患兒有家族史，其發(fā)生高峰在如廁訓(xùn)練期間，一般在2-4歲之間。便秘常由內(nèi)分泌、代謝、藥物、梗阻、神經(jīng)系統(tǒng)病變、不良的飲食習(xí)慣及及行為引起。

便秘的常見原因

正常新生兒在生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，3天內(nèi)排盡。最初時(shí)期，孩子每天的大便次數(shù)為3—6次，過幾周后，大便的次數(shù)可能會(huì)減少到每天1-2次，這都算正常。但是有時(shí)候?qū)殞殐商觳庞幸淮未蟊憔鸵⒁饬耍欢ㄒタ纯创蟊愕念伾托螒B(tài)。如果大便比較干結(jié)，偏硬，色著沉，排便困難，那么寶寶可能便秘了。便秘常分為器質(zhì)性和功能性兩類。

器質(zhì)性便秘

器質(zhì)性便秘多數(shù)由先天性解剖異常引起，如先天性巨結(jié)腸、巨結(jié)腸類源病、胎糞塞綜合征、肛門狹窄、先天性脊柱裂、骶骨發(fā)育不良及盆腔腫瘤等，多數(shù)需要外科手術(shù)來治療。

1、先天性巨結(jié)腸：臨床表現(xiàn)為胎便延遲、便秘、腹脹。生后24小時(shí)內(nèi)不排胎便，或需灌腸才能排出胎便，3天內(nèi)胎便不能排盡，同時(shí)伴有腹脹。其主要病理改變是直腸肌層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏，導(dǎo)致直腸處于痙攣狀態(tài)，大便不能排出，近端結(jié)腸發(fā)生代償性擴(kuò)張。其檢查手段有鋇灌腸造影、肛門直腸測(cè)壓及直腸活檢，新生兒期間鋇灌腸造影的診斷率在70%多，肛門直腸測(cè)壓的診斷率可達(dá)90%多，最為可靠的是直腸的病理學(xué)檢查。新生兒巨結(jié)腸的治療是將病變腸管切除，目前的手術(shù)技術(shù)可經(jīng)肛門將病變腸管切除。

2、巨結(jié)腸類源病：臨床表現(xiàn)與巨結(jié)腸相似，不同的是巨結(jié)腸病理改變?yōu)槟c神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏，巨結(jié)腸類源病病理改變?yōu)?腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育不良、異常、不成熟及腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少。目前臨床做出準(zhǔn)確的診斷及明確病變范圍仍有一定的困難，治療是將病變腸管切除，與巨結(jié)腸相似。

3、胎糞塞綜合征：新生兒胎糞不能排出常見兩種原因：腸蠕動(dòng)抑制和胎糞過度粘稠，前者表現(xiàn)為先天性巨結(jié)腸，后者為胰腺囊性纖維化的結(jié)果，表現(xiàn)為胎糞性腸梗阻。胎糞性腸梗阻和上述兩種情況不同，主要是結(jié)腸、直腸運(yùn)動(dòng)排便的功能未成熟，發(fā)生胎糞滯留，水分過度吸收而出現(xiàn)一種低位功能性腸梗阻表現(xiàn)，導(dǎo)致便秘和腹脹。新生兒1-2天或更長時(shí)間無胎糞排出，腹部逐漸膨脹，并出現(xiàn)嘔吐和拒食。直腸指檢時(shí)可捫及稠厚的胎糞，拔指時(shí)帶出胎糞，繼之有大量氣體和胎糞排出，胎糞梗阻即可能解除，以后不再出現(xiàn)便秘。部分患兒直腸指檢不能觸及胎糞，指拔出后無或僅有極少胎糞，需用生理鹽水灌腸才能清除并使腹脹消失，以后不再復(fù)發(fā)便秘。如果經(jīng)灌腸胎糞排盡，以后再次出現(xiàn)便秘及腹脹，則要考慮先天性巨結(jié)腸的可能。

4、慢性腸無動(dòng)力癥：臨床癥狀酷似先天性巨結(jié)腸，胎糞也不能自然排出，但腸壁肌層神經(jīng)叢神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育正常。病因尚不明確，被認(rèn)為是常染色體隱形遺傳，又稱家族性慢性腸無動(dòng)力癥。做出正確的診斷比較困難，患兒有低位梗阻的表現(xiàn)，X線平片見小腸、結(jié)腸均擴(kuò)張伴有液平面，鹽水灌腸雖能沖洗出胎糞，但不能使腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常功能，與胎糞塞綜合征不同。鋇灌腸無直腸狹窄與近端結(jié)腸擴(kuò)張的直徑差異；直腸測(cè)壓、內(nèi)括約肌有正常的松弛反射，直腸活檢有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，不支持先天性巨結(jié)腸。剖腹探查見小腸、結(jié)腸呈彌漫性充氣、擴(kuò)張，目前還缺乏有效的治療方法。

5、小左結(jié)腸綜合征：母親相當(dāng)多是糖尿病患者，病兒多為早產(chǎn)或剖腹產(chǎn)，有低血糖和高血糖素癥，高血糖素可抑制降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)功能，從而間接減弱左結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。臨床表現(xiàn)為生后24-48小時(shí)無胎糞排出，逐漸出現(xiàn)腸梗阻的癥狀：嘔吐、腹脹。鋇劑灌腸造影見乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸明顯狹窄，脾區(qū)處在交界區(qū)，從左側(cè)橫結(jié)腸開始，一直到盲腸。與先天性巨結(jié)腸不同的是可見直腸擴(kuò)張，而先天性巨結(jié)腸直腸呈痙攣狹窄狀。本病多需幾天才出現(xiàn)蠕動(dòng)，排盡胎糞而恢復(fù)正常。治療上用等滲鹽水或稀釋的0.5%雙氧水洗腸清除胎糞，同時(shí)糾正低血糖。

6、先天性脊柱裂：分為顯性脊柱裂和隱性脊柱裂。顯性脊柱裂常見為脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脂肪脊髓脊膜膨出，表現(xiàn)為骶尾部腫物。隱性脊柱裂骶尾部無包塊，可見毛發(fā)、色素沉著或竇道。先天性脊柱裂常伴有脊髓發(fā)育不良、脊髓栓系，S2-4脊髓神經(jīng)元變性，除發(fā)生便秘外，還會(huì)有尿失禁和下肢功能障礙。可行脊髓MRI檢查明確診斷，正常情況下脊髓圓錐在第二腰椎水平以上，若脊髓圓錐低于第三腰椎水平或脊髓圓錐形態(tài)異常，則表明有脊髓栓系、脊髓發(fā)育不良，一旦診斷明確盡早行脊髓栓系松解術(shù)。

如家長發(fā)現(xiàn)新生兒有便秘存在，要及時(shí)就診醫(yī)院，除外是否是器質(zhì)性病變，以便得到及時(shí)治療。

功能性便秘

原因：

1、人工喂養(yǎng)：牛奶經(jīng)消化所含的皂鈣較多，易引起大便干結(jié)，從而便秘。

2、乳量不足：如果吃奶吃得少，或嘔吐較多，或進(jìn)食補(bǔ)液的小兒可引起暫時(shí)性的無大便。另外，新生兒的消化道肌層發(fā)育尚不完全，這樣易引起便秘，還可同時(shí)伴有吐奶。只要小兒體重不下降，嘔吐和便秘的現(xiàn)象都是正常的。

3、食物搭配不合理：如果食物中含蛋白的量較多，含碳水化合物少，食物在腸道內(nèi)的發(fā)酵過程微弱，大便較干燥。喂養(yǎng)小寶寶的時(shí)候沒注意補(bǔ)充水果、蔬菜，由于食物中纖維素少，當(dāng)然易便秘。人工喂養(yǎng)嬰幼兒，牛奶內(nèi)酪蛋白及鈣質(zhì)比人奶多，類便中含有多種不能溶解的鈣皂，易發(fā)生便秘。

4、母親的不良飲食：母親所吃的食物很大程度地影響著寶寶，辛辣的食品會(huì)引起孩子消化不良。

5、精神因素的影響：孩子受到突然精神刺激，如驚嚇，或生活環(huán)境改變等，可出現(xiàn)暫時(shí)的便秘現(xiàn)象。

特別提醒

新生兒由于解便機(jī)制未發(fā)育成熟，所以無法定時(shí)解便，常常要大便積多，直腸壁的神經(jīng)感受到膨脹壓力，引發(fā)反射性的解出，這就是有些嬰兒幾天才解一次大便的原因，用溫度計(jì)刺激，因?yàn)榭梢l(fā)反射，所以也可以使其解便。吃母奶的小孩，由于母奶吸收較完全，大便量較少，有些嬰兒反而會(huì)好幾天才解一次便，不一定隨吃隨解。所以，新生兒幾天不大便不一定是便秘，判斷新生兒是否便秘的方法是觀察大便性狀，如果性狀正常，大便不干燥，幾天不大便也屬正常。

便秘的危害

便秘的不良后果有很多，最直接的后果就是肛裂，可引起便后滴鮮血，肛周疼痛。孩子在便后疼痛，就不愿意排便，這樣會(huì)更加引起便秘，形成惡性循環(huán)。便秘嚴(yán)重的孩子還可能引起外痔。此外，慢性便秘的孩子還常伴有食欲不振，因而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，精神萎靡，腸道功能紊亂，這樣會(huì)更加重便秘。便秘能夠引起孩子的不適感覺及毒素的吸入，不利于孩子生長發(fā)育。有些孩子容易發(fā)燒、感冒等與便秘不無關(guān)系。

新生兒便秘的處理措施

1、盡可能地母乳喂養(yǎng)，可喂加糖的菜水或果汁等。

2、調(diào)整飲食。

如果因飲食不足造成便秘，應(yīng)增加食物攝入量。母乳喂養(yǎng)期間，孩子一般不會(huì)發(fā)生便秘。如果發(fā)生了，可以在喂奶之間添加水果汁、菜水等，并需要調(diào)整母親的飲食。對(duì)于人工喂養(yǎng)的孩子，可能是奶粉或牛奶中的成分不符合孩子胃腸道的緣故，發(fā)生便秘的情況較頻繁。在沒有添加輔食前，需要多喝白開水、菜汁水。必要時(shí)可給孩子服一點(diǎn)藥。對(duì)于添加輔食的嬰兒，需要增加粗纖維(如各種水果、蔬菜)的攝入，來調(diào)節(jié)排便情況。需要說明的是，給孩子吃香蕉時(shí)一定要選擇熟的、軟的但沒有變黑的香蕉。吃生硬的香蕉不但不能幫助孩子排便，反而可引起排便困難。另一個(gè)需要注意的是，勿給小于1歲的孩子服蜂蜜水。

如果是母乳喂養(yǎng)，可能因母乳量不足所致，常伴有體重不增，食后啼哭等癥狀。對(duì)于這種便秘，只要增加喂乳量，便秘的癥狀就會(huì)緩解。對(duì)于牛奶喂養(yǎng)嬰兒，可減少奶量，增加糖量，即把牛奶的含糖量由原來的5—8%增加到10—12%，并適當(dāng)增加果汁。不滿3—4個(gè)月的嬰兒，可在牛奶中加一些奶糕，因?yàn)槟谈庵械奶妓衔镌谀c道內(nèi)部分發(fā)酵后，可刺激腸蠕動(dòng)，有助于通便。對(duì)于4—5個(gè)月以上的嬰兒，可適當(dāng)增加輔食，最好將菠菜、卷心菜、青菜、薺菜等切碎，放入米粥內(nèi)同煮，做成各種美味的菜粥給寶寶吃。此外，輔食中含有大量的B族維生素，可促進(jìn)腸子肌肉張力的恢復(fù)，對(duì)通便很有幫助。嬰兒便秘經(jīng)以上飲食調(diào)整效果仍不佳者，可給寶寶飲服蜂蜜水，即常服蜂蜜水或?qū)⒎涿鄯湃肱Ｄ讨形桂B(yǎng)，效果較好。

3、適當(dāng)?shù)匕茨Ω共浚喊茨ψ笙赂梗绻|及條索狀物，輕輕地由上而下地按摩，促使大便下行排出。

4、適當(dāng)?shù)匕茨π焊亻T口：這能引起生理反射，促進(jìn)排便。

5、適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，促進(jìn)大便下移，引起排便。

6、中藥治療：清熱解毒，潤腸通便的中藥可以適當(dāng)應(yīng)用（需有醫(yī)生的指導(dǎo)）

7、訓(xùn)練孩子養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。嬰兒可從滿月后開始訓(xùn)練排大便習(xí)慣。由成人把著，孩子的頭部及軀干需靠在成人身體上。開始時(shí)比較困難，需要觀察孩子排便前的反應(yīng)時(shí)間，逐漸便可形成定時(shí)排便的規(guī)律。如果不觀察孩子的排便反應(yīng)行為，強(qiáng)行定時(shí)排便，對(duì)孩子并無益處。

8、人工通便：如果大便干硬不易排出，可給孩子使用石蠟油、開塞露、小的肥皂?xiàng)l等通便，時(shí)緩解癥狀。同時(shí)訓(xùn)練排便習(xí)慣（僅限于便秘嚴(yán)重時(shí)使用）。因?yàn)槿菀仔纬梢蕾囆裕⒉焕诤⒆咏⑴疟惴瓷洌圆荒艹Ｓ眠@個(gè)方法。　

用肥皂?xiàng)l的方法

①用消毒剪刀剪下一小塊干凈的、濕潤的肥皂。

②將小肥皂?xiàng)l磨光。

③用食指把小肥皂?xiàng)l慢慢地塞入孩子的肛門。

9、如果是疾病因素導(dǎo)致孩子便秘，如肛門狹窄、巨結(jié)腸等，需到醫(yī)院治療并接受訓(xùn)練。

10、對(duì)便秘的患兒注意因果同治。幼兒便秘可每天早晨空腹服用適量蜂蜜，多讓孩子運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于大便的排出。可每天給孩子做腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，用右手掌心自小兒右下腹向上繞臍順時(shí)針輕輕按摩十余次，以達(dá)到蠕腸通便之作用。

11、對(duì)于便秘嚴(yán)重或用上術(shù)方法不能糾正者，則應(yīng)及晨帶孩子看醫(yī)生。

便秘的預(yù)防

在日常帶養(yǎng)孩子的過程中，家長只要注意下面三個(gè)方面，一般可以預(yù)防便秘的發(fā)生：

1、訓(xùn)練小兒定時(shí)排便。一般從3個(gè)月左右開始，可以的意識(shí)的訓(xùn)練嬰兒養(yǎng)成按時(shí)排便 的習(xí)慣，使其逐漸形成條件挨定時(shí)產(chǎn)生便意。例如：從3個(gè)月開始，可的規(guī)律地在早晨喂奶后讓嬰兒坐盆，同時(shí)注意環(huán)境溫度，便盆要使嬰兒感到舒適。

2、科學(xué)喂養(yǎng)：

①每日給孩子盡量多喝白開水，尤其在氣候干燥的時(shí)候，需要量應(yīng)增加。

②每次飯中都要吃蔬菜。對(duì)于8～9個(gè)月以后的嬰兒，可以吃蔬菜碎末，喝紅薯粥，可預(yù)防大便干燥。

③每天堅(jiān)持吃水果，不能只是喝榨出的水果汁。

④正確添加輔食。嬰兒在接受新的食品時(shí)，容易出現(xiàn)便秘，因此，家長們?cè)诮o小兒添加輔主食時(shí)一定要遵循由一種到多種， 由少到多的原則。以嬰兒營養(yǎng)米粉為例，對(duì)于3-4個(gè)月的小兒來說。剛開始時(shí)喂1-2湯匙即可，2周以后再增加至4-5匙。另外沖調(diào) 米粉時(shí)還要注意米粉和水的比例，便可避免小兒大便干燥了。此外，4、5個(gè)月的嬰兒，適當(dāng)喂哺蔬菜泥及果泥等含纖維素的食物，可防止便秘。

（外科  黃姍）