www久久精品,www久久精品视频|www久久久_www久久久

        一、美國(guó)醫(yī)院的總體印象
        （一）醫(yī)院體制
        全美有醫(yī)院約5000家，其中公立醫(yī)院1050所，占醫(yī)院總數(shù)的21%，占總床位數(shù)的14%；私立醫(yī)院3950所，占醫(yī)院總數(shù)的79%，占總床位數(shù)的86%；其中非營(yíng)利醫(yī)院占75%，營(yíng)利性占25%。美國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，尤其在奧巴馬醫(yī)改法案實(shí)施后逐步在縮減。非營(yíng)利性醫(yī)院能夠成為私立醫(yī)院的主體，其原因是政府給予的稅收優(yōu)惠，政府對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院的舉辦者個(gè)人及企業(yè)的所得稅抵扣額度等于年收入的50%和10%！美國(guó)基層診所和社區(qū)衛(wèi)生中心大多數(shù)為營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要為醫(yī)生個(gè)體開(kāi)業(yè)舉辦，營(yíng)利性醫(yī)院多系企業(yè)或醫(yī)生個(gè)人投資。非營(yíng)利醫(yī)院多由政府或慈善組織建立。美國(guó)醫(yī)院大多由理事會(huì)聘任院長(zhǎng)來(lái)進(jìn)行管理，非營(yíng)利性醫(yī)院不用繳納聯(lián)邦或州政府征收的稅，但應(yīng)收治更多的貧困病人，也要參與教學(xué)和科研活動(dòng)。
        （二）管理模式
        1、醫(yī)院實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制
        理事會(huì)是醫(yī)院的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，由企業(yè)家、律師、財(cái)會(huì)、醫(yī)務(wù)人員代表,社區(qū)居民等組成，其主要職責(zé)是：①聘任和考評(píng)醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人—院長(zhǎng)；②評(píng)價(jià)和監(jiān)控醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；③保證醫(yī)院在財(cái)務(wù)上運(yùn)行平穩(wěn)；④保證醫(yī)院遵循所有適合于醫(yī)院的法律和規(guī)章。
        2、醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制
        醫(yī)院院長(zhǎng)由理事會(huì)聘任，院長(zhǎng)對(duì)理事會(huì)負(fù)責(zé)，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)聘任副院長(zhǎng)，分別主持醫(yī)療業(yè)務(wù)（CQO）和行政財(cái)務(wù)管理工作(CFO)。政府對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)很少干涉，在日常管理中，院長(zhǎng)定期向理事會(huì)匯報(bào)醫(yī)院的預(yù)決算,院長(zhǎng)有完全的決策權(quán)、指揮權(quán)、人事權(quán)、財(cái)務(wù)權(quán)。院長(zhǎng)工作被理事會(huì)認(rèn)可，可以連任，較少變動(dòng)，醫(yī)院不受行政級(jí)別左右，不存在行政上的調(diào)動(dòng)，醫(yī)院短期行為較少。院長(zhǎng)的薪酬較高，遠(yuǎn)高于一般醫(yī)生的收入，一般小型醫(yī)院的院長(zhǎng)年收入為40-50萬(wàn)美元，教學(xué)醫(yī)院的院長(zhǎng)為60-70萬(wàn)美元，大醫(yī)院的院長(zhǎng)都在100萬(wàn)美元以上。
        二、醫(yī)院的運(yùn)行與管理
        （一）人力資源管理
        1、實(shí)行公開(kāi)招聘、逐級(jí)聘用。醫(yī)院院長(zhǎng)聘任副院長(zhǎng)及各科主任（大科主任），科主任聘任下屬的專(zhuān)科主任，專(zhuān)科主任聘科室需要的醫(yī)生。大科主任對(duì)專(zhuān)科科主任及醫(yī)生的聘任和考核實(shí)行個(gè)人評(píng)判與醫(yī)院成立的專(zhuān)業(yè)委員會(huì)評(píng)估相結(jié)合的方法。
        2、醫(yī)生工資由三部分構(gòu)成：
        a.院齡；b.領(lǐng)導(dǎo)或?qū)？颇芰Γㄊ袌?chǎng)價(jià)值）；c.超額獎(jiǎng)（工作量）。計(jì)薪方式既體現(xiàn)了醫(yī)生本人的市場(chǎng)價(jià)值（資歷高、專(zhuān)業(yè)影響力強(qiáng)的醫(yī)師工資越高），也體現(xiàn)了其勞動(dòng)價(jià)值（勞動(dòng)量越大工資越高），同時(shí)兼顧了醫(yī)生對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期貢獻(xiàn)。
        3、實(shí)行合同制管理。美國(guó)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生施行的都是合同制管理，有很多醫(yī)生與醫(yī)院是相對(duì)分離的，不存在人身依附和隸屬關(guān)系。除一些政府、教學(xué)醫(yī)院外，醫(yī)生不是醫(yī)院的有固定編制的職工，絕大部分是外聘醫(yī)生。醫(yī)師與醫(yī)院之間是完全平等的勞動(dòng)關(guān)系，醫(yī)師薪資水平可以由醫(yī)師或其所在的行業(yè)組織與醫(yī)院進(jìn)行談判，通過(guò)談判，最大限度地保護(hù)醫(yī)生的價(jià)值，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),但是價(jià)格體現(xiàn)價(jià)值,符合價(jià)值規(guī)律。醫(yī)生的收入在美國(guó)各行業(yè)收入中排位最高，是美國(guó)人均收入的3至5倍，低的年收入也有十幾萬(wàn)美元，高的要超過(guò)100萬(wàn)美金，大多數(shù)醫(yī)生的年薪都在幾十萬(wàn)美元的水平。大多數(shù)護(hù)理人員的收入在幾萬(wàn)至十幾萬(wàn)美元之間。
        （二）財(cái)務(wù)管理
        醫(yī)院設(shè)有1名副院長(zhǎng)擔(dān)任財(cái)務(wù)總監(jiān)（CFO），其主要任務(wù)是財(cái)務(wù)管理,確保醫(yī)院收支平衡，處理醫(yī)院的財(cái)務(wù)事宜，更多的是管理醫(yī)院營(yíng)銷(xiāo)。
        醫(yī)院設(shè)置有大量市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)人員，這些人員負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)公司談判及核算。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)種類(lèi)繁多，不同的人所選擇的保險(xiǎn)公司均不相同，醫(yī)院派營(yíng)銷(xiāo)人員與保險(xiǎn)公司對(duì)接，負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判、賬單審核等工作，這方面的人力開(kāi)支很大（占醫(yī)院開(kāi)支的20%）。
        醫(yī)院與保險(xiǎn)公司之間就醫(yī)療費(fèi)用博弈激烈。控制醫(yī)療費(fèi)用、維護(hù)醫(yī)療安全是保險(xiǎn)公司所關(guān)注的，醫(yī)師的醫(yī)療行為受到保險(xiǎn)公司的影響和制約，病人是否住院和出院，必須按與保險(xiǎn)公司的合約標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行，否則保險(xiǎn)公司可以拒付保費(fèi)或者由醫(yī)院、病人承擔(dān)更高比例的醫(yī)療費(fèi)用。保險(xiǎn)公司支付給醫(yī)院和醫(yī)生的費(fèi)用帳目是分開(kāi)的,而且保險(xiǎn)金的60%-70%給了醫(yī)生個(gè)人。美國(guó)人去年人均醫(yī)療支出約7600美金，大約是中國(guó)人均醫(yī)療支出的23倍。
        因?yàn)橛袊?yán)格的收支平衡控制，美國(guó)醫(yī)院基本建設(shè)周期普遍較長(zhǎng)，投資也大，各大醫(yī)院的設(shè)備設(shè)施均很先進(jìn)，但運(yùn)行成本也相對(duì)較高，尤其是人力成本。
        （三）科研教學(xué)管理
        美國(guó)大醫(yī)院科研投入大，成果產(chǎn)出也多，有大量的專(zhuān)、兼職人員在醫(yī)院從事循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方面的研究，以將臨床服務(wù)和科學(xué)研究有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。以霍普金斯醫(yī)院為例，政府和有關(guān)機(jī)構(gòu)支持的直接和間接科研經(jīng)費(fèi)占到了其業(yè)務(wù)收入的1/7，一年的研究經(jīng)費(fèi)有10億美元，當(dāng)然也有很多研究成果產(chǎn)生。醫(yī)生的科研自主意識(shí)強(qiáng)（以興趣為先導(dǎo)），不由政府定框架，而是醫(yī)生根據(jù)臨床需要及其本身專(zhuān)業(yè)興趣，自主選擇研究課題、研究方向。科研人員態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)扎實(shí)非常執(zhí)著，科研結(jié)果出來(lái)后，有相對(duì)成熟的成果轉(zhuǎn)化通道，利益機(jī)制完善，最大限度地保護(hù)了科研者的權(quán)益，讓他們能全身心投入。科研團(tuán)隊(duì)分工明確，要求嚴(yán)格，合作好，效率高。很多研究牽頭者都有自己獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室和團(tuán)隊(duì)。
        （四）醫(yī)療質(zhì)量管理
        美國(guó)醫(yī)院臨床質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一般由相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)制定和推行，在國(guó)家層面成立了非營(yíng)利性的全國(guó)質(zhì)量論壇（NQF），由其組織專(zhuān)家評(píng)估質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的可推廣性。全美有1500項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，常用質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)250項(xiàng)。醫(yī)院非常注重醫(yī)療質(zhì)量管理，1名副院長(zhǎng)（CQO）專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)，醫(yī)療質(zhì)量既為醫(yī)院的管理中心，也是醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)的手段。醫(yī)院大多實(shí)行院科兩級(jí)質(zhì)量管理體系，以科室為主。行業(yè)協(xié)會(huì)在醫(yī)療質(zhì)量管理中發(fā)揮重要作用，權(quán)威性很強(qiáng)，要求也很?chē)?yán)格。美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制定《醫(yī)院科室工作手冊(cè)》，作為對(duì)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)會(huì)每四年對(duì)醫(yī)院進(jìn)行一次評(píng)審，對(duì)平均住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、院內(nèi)感染及死亡率進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。還有一些NGO組織也對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審。
        （五）醫(yī)院聯(lián)盟化發(fā)展
        美國(guó)醫(yī)院的數(shù)量在逐年減少，醫(yī)療聯(lián)盟越來(lái)越大，更多的醫(yī)院逐步走向集團(tuán)化發(fā)展模式。醫(yī)療聯(lián)盟由大醫(yī)院、小醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成，形成聯(lián)系緊密的醫(yī)療集團(tuán)。如，霍普金斯醫(yī)療聯(lián)盟就有6家醫(yī)院。大醫(yī)院與小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診渠道通暢，充分利用了醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源。大醫(yī)院患者的平均住院日只有3-5天，低于我國(guó)國(guó)內(nèi)平均水平。醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)建立了統(tǒng)一的財(cái)務(wù)、人力資源、醫(yī)療設(shè)備和信息、醫(yī)療質(zhì)量管理和后勤保障體系，統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送，降低了采購(gòu)和運(yùn)行成本。人員在集團(tuán)內(nèi)的流動(dòng)，也最大限度發(fā)揮了人力資源的作用。醫(yī)療聯(lián)盟還可以整合起來(lái)與保險(xiǎn)公司談判，爭(zhēng)取整體利益最大化，實(shí)現(xiàn)利益共享。各醫(yī)院間的技術(shù)合作、資源共享更有利于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大市場(chǎng)。

                                                                                                                   （胡祖斌）