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        抗菌藥物的濫用不僅影響患者的療效，還容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。控制抗生素的濫用，合理應(yīng)用抗生素勢在必行。從2011年起，衛(wèi)生部開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案，并頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部號(hào)召，自2011年6月起加大了對全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理力度，強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用水平。
        我院加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理主要有七點(diǎn)措施：
        1、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織，明確管理責(zé)任，層層落實(shí)。院長作為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，醫(yī)務(wù)部根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查抗菌藥物合理使用情況。
        2、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度。為規(guī)范醫(yī)院抗茵藥物的使用，根據(jù)我院實(shí)際情況，制定了抗菌藥物分級(jí)管理制度、抗菌藥物處方權(quán)管理制度、抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用專業(yè)人才培養(yǎng)與考核制度、抗菌藥物遴選與定期評(píng)估制度、抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用績效懲罰制度、特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定等，頒布實(shí)施了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法與實(shí)施細(xì)則，確保抗菌藥物管理的制度依據(jù)。如超過預(yù)警制度中規(guī)定，對使用量異常增加或半年內(nèi)使用量始終處于前列的抗菌藥物，采取警告、暫停進(jìn)藥、清退等措施；績效懲罰制度中規(guī)定，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師扣除當(dāng)月10％的績效工資。
        3、加強(qiáng)抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)。采取全員培訓(xùn)和重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，將抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)納入醫(yī)技人員繼續(xù)教育學(xué)分制管理；特別對住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口抗菌藥物使用種類和使用率等指標(biāo)進(jìn)行了解讀。為了更好的實(shí)施合理應(yīng)用抗菌藥物的管理，將我院制定的合理使用抗菌藥物的規(guī)則及管理制度下發(fā)各科，組織醫(yī)護(hù)人員定期學(xué)習(xí)，使全體醫(yī)務(wù)人員在思想上重視合理應(yīng)用抗菌藥物，在管理上做到有章可循。
        4、重點(diǎn)實(shí)行I類手術(shù)抗菌藥物信息化實(shí)時(shí)監(jiān)控。嚴(yán)控I類切口抗菌藥物的使用品種和時(shí)機(jī)。規(guī)定I類切口手術(shù)如如腹股溝疝、甲狀腺、乳腺、介入造影診斷等，一般情況下不支持抗菌藥物的使用，如確有需要，醫(yī)師在備注欄內(nèi)注明理由方可使用，且僅限于頭孢一代類抗菌藥物。一般情況下術(shù)后不超過24h，如需繼續(xù)應(yīng)用，也必須在備注欄內(nèi)注明理由。
        5、發(fā)揮臨床藥師的職能。建立臨床藥師查房制，讓臨床藥師走出藥房，深入病房，對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，參與特殊患者給藥方案的制定，推進(jìn)了合理用藥。參加我院質(zhì)控會(huì)，對各科住院患者抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。
        6、加強(qiáng)監(jiān)管力度。抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組堅(jiān)持不懈開展督查、考核，尤其在特殊抗菌藥物使用申請、手術(shù)預(yù)防用藥、I類切口抗菌藥物的使用等方面，每月統(tǒng)計(jì)有關(guān)數(shù)據(jù)。藥劑科負(fù)責(zé)藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警，每月對全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，并對門診和住院使用金額及數(shù)量前10位的抗菌藥物進(jìn)行排名，如有異常使用藥品情況，啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制，情況嚴(yán)重的提交用藥督查小組，用藥督查小組按醫(yī)院的相關(guān)制度作出嚴(yán)肅處理。
        7、加強(qiáng)對患者合理應(yīng)用抗菌藥物知識(shí)的宣傳。部分患者因外界的宣傳和傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，對抗菌藥物的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為“越新越好、越高級(jí)越好、越貴越好”。藥師通過電話、咨詢窗口、合理用藥宣傳專欄，就患者使用的抗菌藥物給藥最佳途徑、時(shí)間、劑量及療程等進(jìn)行全面咨詢教育，宣傳抗菌藥物個(gè)體化用藥的重要性，讓患者正確地配合醫(yī)生治療，達(dá)到合理用藥的目的。
        通過我院三年來對抗菌藥物合理應(yīng)用的持續(xù)督管，引導(dǎo)臨床合理安全有效使用抗菌藥物，初步達(dá)到了預(yù)期效果。領(lǐng)導(dǎo)的重視以及相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及規(guī)章制度的建立，是抗菌藥物管理工作的必要條件。HIS系統(tǒng)自動(dòng)化管理抗菌藥物的三級(jí)使用是加強(qiáng)管理的重要條件。通過不同層面、反復(fù)的不合理處方點(diǎn)評(píng)及動(dòng)態(tài)監(jiān)測與預(yù)警機(jī)制執(zhí)行，督導(dǎo)臨床醫(yī)師主動(dòng)合理使用抗菌藥物，通過警示談話、知識(shí)培訓(xùn)、科室通報(bào)和處罰等手段，使我院臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的水平逐步提升，各項(xiàng)抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)逐漸接近衛(wèi)生管理部門要求，達(dá)到管理的目的。
        總之，抗菌藥物合理使用管理是醫(yī)院藥學(xué)管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，我院將持續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理，不斷改進(jìn)和提高醫(yī)院抗菌藥物的合理用藥水平，避免不合理使用造成的浪費(fèi)，有效預(yù)防和減少藥品不良反應(yīng)及醫(yī)患糾紛的發(fā)生。



                                                                                                               （藥劑科　龔文婷）