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        8月8日是周末，鄰近下班時(shí)間，值班醫(yī)生仍在忙碌著，一個(gè)小伙子背著他病重的媽媽出現(xiàn)了。
值班醫(yī)生和護(hù)士仔細(xì)一看，記起那位女士是前不久曾在婦科化療的一位侵蝕性葡萄胎患者。值班醫(yī)生知道婦瘤科吳緒峰肯定還在辦公室伏案工作，于是請(qǐng)吳主任和值班的二線醫(yī)師高晗副主任醫(yī)師一起看病人。
        患者精神差，體溫38.5℃，口腔粘膜重度潰瘍。家屬描述患者已經(jīng)兩天不能進(jìn)食。急查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，建立靜脈通道補(bǔ)液及抗感染治療……當(dāng)班護(hù)士積極執(zhí)行醫(yī)囑，所有治療都有條不紊、最快速度進(jìn)行著。
        二十分鐘后，急查檢查結(jié)果出來(lái)了，白細(xì)胞0.7×109/L, 血鉀3.2mmol/L。給予患者升白治療 并糾正電解質(zhì)，同時(shí)會(huì)陰擦洗、眼部護(hù)理、床邊隔離以及每日兩次空氣消毒以預(yù)防感染。
        9日再次復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞仍然在繼續(xù)往下降，0.6×109/L，最高體溫38.8℃，病情在進(jìn)展。我們能做的就是盡全力將所有治療做得更精細(xì)。方琳總護(hù)士長(zhǎng)和謝娟病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每天親自護(hù)理查房，帶領(lǐng)幾個(gè)工作細(xì)致的護(hù)理骨干親自做好護(hù)理的每一個(gè)細(xì)節(jié)。
        嚴(yán)重骨髓抑制病人都要進(jìn)行保護(hù)性隔離，治療費(fèi)用較高，加上擔(dān)心療效，病人會(huì)產(chǎn)生無(wú)助、焦慮、恐懼情緒。兩位護(hù)士長(zhǎng)在床位緊張的情況下努力協(xié)調(diào)，為患者騰出一間單獨(dú)病房，循循誘導(dǎo)，對(duì)病人耐心、親切、和藹，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受，減少患者的焦慮及恐懼情緒。循環(huán)風(fēng)每天消毒2次，桌面、床邊、便器等物品表面使用1000mg/L84消毒，每天2次。安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士每日給予口腔護(hù)理2次并觀察口腔粘膜有無(wú)潰瘍、偽膜，高主任親自為患者口腔護(hù)理用藥，用于減輕患者疼痛和預(yù)防鵝口瘡的發(fā)生。
        IV度骨髓抑制的發(fā)生，是全血中白細(xì)胞、血小板及紅細(xì)胞均減少。血小板少于20×109 /L存在發(fā)生自發(fā)性出血的危險(xiǎn)，其中最危險(xiǎn)的是顱內(nèi)出血，它是導(dǎo)致死亡的主要原因。盡管該患者血小板尚正常，血小板常常滯后于白細(xì)胞，大家擔(dān)心潛在出血的風(fēng)險(xiǎn)。讓病人絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，并給予鎮(zhèn)靜劑，每日密切觀察患者神智、瞳孔、血壓變化，觀察患者皮膚粘膜有無(wú)淤斑、淤點(diǎn)，鼻腔、牙齦有無(wú)出血等，觀察尿液、大便的顏色，也是我們一線醫(yī)生的每日必修課。
因病人營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期臥床，出汗多，極易發(fā)生壓傷。為防止褥瘡的發(fā)生，護(hù)士每天用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)指導(dǎo)患者翻身。
        白細(xì)胞的變化成了管床醫(yī)生的每日?qǐng)?bào)。每天上班第一件事情就是詢問(wèn)患者的白細(xì)胞變化、體溫情況以及進(jìn)食情況。8月10日回報(bào)的白細(xì)胞結(jié)果為1.6×109/L，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)及比例均在升高，婦瘤組醫(yī)生心里才算是松了口氣。
        由于惡性腫瘤細(xì)胞的異常增生，蛋白質(zhì)消耗和分解增加，加上化療后病人食欲差，呈負(fù)氮平衡，因此應(yīng)給予高熱量（500～1800Kcal）、高蛋白、富含維生素、清淡易消化的飲食。禁食堅(jiān)硬食物、辛辣及帶骨刺食物，多進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢，禁食生冷食品、食物均應(yīng)經(jīng)過(guò)煮沸滅菌，以防消化道感染。同時(shí)注意調(diào)節(jié)飲食的色、香、味，以增加食欲，為病人提供良好的進(jìn)食環(huán)境，盡量避免在進(jìn)食時(shí)對(duì)病人進(jìn)行治療護(hù)理。可是患者口腔的嚴(yán)重潰瘍，不能進(jìn)食，血鉀仍在下降，即使每天4-6g的靜脈補(bǔ)鉀也不能滿足患者機(jī)體需求。能否為患者配置一種漱口液？能減輕患者進(jìn)食時(shí)口腔的疼痛，同時(shí)能預(yù)防患者的口腔感染？高主任向口腔科大夫請(qǐng)教，并翻閱腫瘤學(xué)專著，最終用利多卡因及甲硝唑?yàn)椴∪伺渲檬谝骸；颊哂檬谝菏诤筇弁礈p輕，逐漸能進(jìn)食。
        兩天后，患者的體溫恢復(fù)正常、白細(xì)胞升到一萬(wàn)以上、血鉀恢復(fù)正常。一百二十個(gè)小時(shí)，大家懸著的心終于可以放松一下了。
        其實(shí)化療并發(fā)癥：骨髓移植、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害等，雖然在化療患者中較為常見(jiàn)，但嚴(yán)重的化療副反應(yīng)可以危及患者生命。對(duì)于危重病人的處理，不是一個(gè)人的力量能夠起決定作用的。需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同的努力，我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)有主任正確的決策和細(xì)致的工作，有護(hù)士全心的配合，每當(dāng)有困難時(shí)大家都能互相協(xié)作，為患者的痊愈盡一切所能。
        腫瘤病人是一個(gè)特殊群體，他們需要比更細(xì)致的治療和更多的關(guān)心。作為腫瘤婦科的醫(yī)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，工作瑣碎，護(hù)理工作更是強(qiáng)度大，需要更加精心。婦瘤科團(tuán)隊(duì)中的每一個(gè)人都細(xì)心工作著，耐心為病人解釋，我們的努力，只希望能為患者帶來(lái)更多的歡笑，減輕因?yàn)榧膊〗o她們及家人帶來(lái)的痛苦。



                                                                                                           （婦科   蔡鴻寧）