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  周四的門診，等待就診的人群烏泱泱一片。11點(diǎn)半了，坐在我對面的護(hù)士“秘書”弱弱地提醒我：段主任，還有15個(gè)人在候診!嗯嗯，擼起袖子加油干!

  這時(shí)，診室門被大力推開，一位男士沖了進(jìn)來，后面緊跟著一位中年婦女，雙手拎著水果。“段主任，我是余麗(化名)的家屬，她昨天做了剖宮產(chǎn)，龍鳳胎，兩個(gè)孩子都有四斤多呢!”臉上滿是喜悅!雖然想不起是誰，但聽著也高興。臨近一點(diǎn)，看完上午的病人，打開手機(jī)，看到產(chǎn)科杜樹國副主任發(fā)來的短信：“段主任您好，您環(huán)扎的22周的患者余麗，昨天趙云主任給她做了剖宮產(chǎn)，龍鳳胎，兩個(gè)都四斤半，預(yù)后好!”真是讓人開心的短信，我回科室的腳步都輕快了。

  現(xiàn)在才想起這個(gè)病人，那是一個(gè)中午，我在手術(shù)臺(tái)上，接到產(chǎn)科趙云主任醫(yī)師的電話：“親，我有一個(gè)病人，22周，雙胎，水囊已脫到陰道內(nèi)了，不扎肯定不行!”“來吧。”雖然答得爽快，心里卻在發(fā)愁，“雙胎環(huán)扎有風(fēng)險(xiǎn)”。

  來吧，是我和趙主任之間的口頭語，婦科大夫都是風(fēng)風(fēng)火火的，而產(chǎn)科的大夫更是踩了風(fēng)火輪，走路做事比我們還迅速。趙主任通常對我提的要求回答只有一個(gè)字“來”。

  在這里，就要科普一下宮頸環(huán)扎術(shù)知識(shí)了。

  為什么要做宮頸環(huán)扎?

  有些情況下，妊娠還沒到足月，沒有宮縮，宮口自行發(fā)生擴(kuò)張，胎兒就會(huì)流產(chǎn)，為了避免這種還沒到足月的宮口擴(kuò)張，我們做一種手術(shù)，在宮頸上面環(huán)形扎一道特殊的線。有的人如果多次發(fā)生這種孕中期的流產(chǎn)，我們也可以在沒有懷孕的時(shí)候，在腹腔鏡下扎這根線，這樣扎的位置就會(huì)高一些。(可以看下面這張示意圖)

  趙主任將懷孕的子宮比喻成一個(gè)氣球，非常的形象，只是里面不是充滿了氣體，而是液體，這些液體我們稱之為羊水，胎兒就生活在羊水里，它們外面還有一層膜，叫羊膜。更要命的是，這個(gè)充滿水的氣球，它是倒立著的。一般我們的宮頸就是一道非常堅(jiān)固的屏障，沒有撞擊力(宮縮)，絕對不開。但有一些人，還沒到足月，宮頸口就開放了，胎兒最終從宮頸口排出，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。

  宮頸口開放多是后果，而不是原因。有一部分流產(chǎn)或早產(chǎn)的患者，發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn)時(shí)疼痛不明顯，就診時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴(kuò)張，這些患者我們可能會(huì)考慮宮頸機(jī)能不全的診斷。這位患者就是這種情況。

  有沒有什么特殊客觀的檢查可以確診宮頸機(jī)能不全呢?

  答案是沒有。目前診斷只能：1、依據(jù)病史;2、依據(jù)陰道窺器檢查;3、依據(jù)超聲進(jìn)行宮頸長度測量。

  這位患者就是常規(guī)超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。感謝我院強(qiáng)大的超聲團(tuán)隊(duì)!

  對于醫(yī)生和患者來說，都想知道如果考慮宮頸機(jī)能不全，什么時(shí)候可以做宮頸環(huán)扎?選擇何種術(shù)式?

  根據(jù)美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)的建議，宮頸環(huán)扎的指征：患者曾有34周前早產(chǎn)史，此次妊娠24周前發(fā)現(xiàn)宮頸縮短(<25mm);如果有不明原因的妊娠中期分娩史，再次妊娠時(shí)可以考慮進(jìn)行宮頸環(huán)扎;緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可用于治療急性宮頸機(jī)能不全，環(huán)扎前應(yīng)排除宮內(nèi)感染、早產(chǎn)臨產(chǎn)和胎盤早剝等。

  但是指南里也指出，宮頸環(huán)扎可能增加雙胎早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。雙胎妊娠出現(xiàn)宮頸縮短(<25mm)時(shí)，不建議實(shí)施宮頸環(huán)扎。

  這個(gè)患者就是雙胎，而且水囊已經(jīng)脫入到陰道內(nèi)了。做還是不做?這是個(gè)問題!

  手術(shù)間隙，我到病房，為患者做檢查：陰道分泌物無明顯異味，不發(fā)熱，無明顯感染征象，就是沒有絕對禁忌癥。我剛開始交代病情，患者和家屬直接說：“我們扎!”看來患者是趙主任的鐵粉，門診早已打好預(yù)防針。有了患者的首肯，我也愿意一搏，哪怕只是延長到25周，在醫(yī)院強(qiáng)大的新生兒科團(tuán)隊(duì)的支撐下，這個(gè)家庭就會(huì)有希望。

  談好話，我回到手術(shù)室，手術(shù)室陳松漪護(hù)士長已經(jīng)插縫給我安排好手術(shù)間，麻醉科陳林副主任親自為患者麻醉，有麻醉手術(shù)科團(tuán)隊(duì)的大力支撐，我的信心又增加了。

  手術(shù)比想象中還要困難，脫在陰道內(nèi)的羊膜像紙一樣薄，可以看到漂浮的胎脂和偶爾一閃而過的肢體。每一步都得小心翼翼，如履薄冰。仔細(xì)消毒，抬高患者的臀部，希望利用重力讓羊水囊能小點(diǎn)，我們用尿管打一小球囊，輕輕頂著脫出的球囊，緩慢將它還納到宮腔內(nèi)。助手鄭嶸大夫得一直頂著這個(gè)球囊，還有幫忙拉鉤暴露視野的大夫，她們的力度不能大，大了怕把羊膜囊頂破，也不能小，小了羊膜囊就會(huì)再次脫出，得一直堅(jiān)持到我把線縫好。做陰式手術(shù)，空間很小，為了保證我的操作，她們就一直用一種扭曲的S形待著，幫我固定，一般的環(huán)扎只要五分鐘，這個(gè)病人我們做了十多分鐘，結(jié)束后所有人手術(shù)衣都濕了。

  術(shù)后，宮縮還是如期而至，宮縮抑制藥已經(jīng)用上，抑制不住。這是手術(shù)的刺激，我知道;但患者環(huán)扎后的宮頸能不能挺過這關(guān)，我不知道!我心里很擔(dān)心，但還坐在病人床邊安慰著她，并用手觸摸宮縮。我知道，如果患者特別緊張，一定會(huì)增加失敗率。

  規(guī)律宮縮，一陣又一陣，子宮硬得我心焦，直到晚7點(diǎn)宮縮才漸稀。可以下班了，終于能回家吃晚飯。晚11點(diǎn)再次打電話詢問，值班大夫告訴我患者睡著了!真好!

  扳著指頭，時(shí)間一天天的過去，終于28周了，給趙主任打電話，需轉(zhuǎn)產(chǎn)科，趙主任還是只回答一個(gè)字：“來!”

  后來的后來，結(jié)局大家就都知道了。

  病人開心，醫(yī)生才是真的開心。趙云主任在她的微信公眾號(hào)上記錄了這件事，文章就叫命懸一線。標(biāo)題取得真好，兩個(gè)小生命就靠這根環(huán)扎線撐到了足月。

  這個(gè)患者環(huán)扎術(shù)的成功，依賴于我院強(qiáng)大的超聲診斷科、產(chǎn)科、新生兒科、手術(shù)麻醉科，當(dāng)然還有婦科醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊(duì)。為病人的病情而喜怒哀樂、不疲不怠、全情投入，我們用醫(yī)者仁心守護(hù)每一位病患。

  (婦科　段　潔)