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  周四的門診，任然烏泱泱一片，已經(jīng)11點(diǎn)半了，坐在我對(duì)面給我?guī)兔Φ男∽o(hù)士弱弱的提醒我，段主任，還有15個(gè)人在候診!嗯嗯，擼起袖子加油干!

  這時(shí)，診室門被推開(kāi)，一位男士沖了進(jìn)來(lái)，我們趕緊攔住他，在他后面，有一位中年婦女，左右手拎的都是水果：“段主任，是我，余**的家屬，她昨天做了剖宮產(chǎn)，龍鳳胎，兩個(gè)孩子都有四斤多呢!”臉上滿是喜悅!”雖然想不起是誰(shuí)了，但聽(tīng)著也開(kāi)心呀!12點(diǎn)半看完上午的病人，打開(kāi)手機(jī)，看到杜主任發(fā)給我的短信：“段主任您好，您環(huán)扎的22周的患者余*，昨天趙云主任給她做了剖宮產(chǎn)，龍鳳胎，兩個(gè)都四斤半，預(yù)后好!”真是讓人開(kāi)心的短信，我回科室的腳步都快些了。

  現(xiàn)在才想起這個(gè)病人，是一個(gè)中午，我在手術(shù)臺(tái)上，接到趙主任的電話：“我有一個(gè)病人，22周，雙胎，水囊已脫到陰道內(nèi)了，不扎肯定不行!”“來(lái)吧”，雖然答得爽快，我心里卻在嘀咕，“扎了也不行呀，還雙胎呢”

  來(lái)吧，是我和趙主任之間的口頭語(yǔ)，婦科大夫都是風(fēng)風(fēng)火火的，而產(chǎn)科的大夫都是踩了風(fēng)火輪，走路做事比我們還迅速。趙主任通常對(duì)我提的要求回答只有一個(gè)字“來(lái)”。

  寫(xiě)到這，我還是要科普一下宮頸環(huán)扎術(shù)。

  為什么要做宮頸環(huán)扎?

  就是還沒(méi)到足月，沒(méi)有宮縮的情況下，宮口自行發(fā)生擴(kuò)張。趙云主任將懷孕的子宮比喻成一個(gè)氣球，非常的形象，只是里面不是充滿了氣體，而是液體，這些液體我們稱之為羊水，毛毛就生活在羊水里，它們外面還有一層膜，叫羊膜。更要命的是，這個(gè)充滿水的氣球，它是倒立著的。一般我們的宮頸就是一道非常堅(jiān)固的屏障，沒(méi)有撞擊力(宮縮)，絕對(duì)不開(kāi)。但有一些人，還沒(méi)到足月，宮頸口就開(kāi)放了，妊娠物最終從宮頸口排出，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。宮頸口開(kāi)放多是后果，而不是原因。有一部分流產(chǎn)或早產(chǎn)的患者，發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn)時(shí)疼痛不明顯，就診時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴(kuò)張，這些患者我們可能會(huì)考慮宮頸機(jī)能不全的診斷。趙云主任的這位患者就是宮頸機(jī)能不全。

  有沒(méi)有什么檢查可以確定一定是宮頸不全呢?答案是：沒(méi)有。

  診斷只能：(1)依據(jù)病史，(2)依據(jù)陰道窺器檢查(3)依據(jù)超聲進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度測(cè)量。趙主任的這位患者就是B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。

  感謝我們強(qiáng)大的超聲團(tuán)隊(duì)!

  對(duì)于醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)，都想知道的是什么時(shí)候可以做宮頸環(huán)扎?選擇何種術(shù)式?根據(jù)ACOG的建議，宮頸環(huán)扎的指征：

  患者曾有34周前早產(chǎn)史，此次妊娠24周前發(fā)現(xiàn)宮頸縮短(<25mm); 如果有不明原因的妊娠中期分娩史，再次妊娠時(shí)可以考慮進(jìn)行宮頸環(huán)扎;緊急宮頸宮扎術(shù)可用于治療急性宮頸機(jī)能不全，環(huán)扎前應(yīng)排除宮內(nèi)感染、早產(chǎn)臨產(chǎn)和胎盤早剝等。

  但是指南里也指出，宮頸環(huán)扎可能增加雙胎早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。雙胎妊娠出現(xiàn)宮頸縮短(<25 mm)時(shí)，不建議實(shí)施宮頸環(huán)扎。

  做還是不做?這是個(gè)問(wèn)題!

  手術(shù)間隙，我親自來(lái)到病房檢查患者：陰道分泌物無(wú)明顯異味，不發(fā)熱，無(wú)明顯感染征象。我剛開(kāi)始交代病情，患者和家屬直接說(shuō)：“我們?cè)?”。看來(lái)患者是趙主任的鐵粉，門診已打好預(yù)防針。有了患者的首肯，我也愿意一搏，哪怕只是延長(zhǎng)到25周，在我們強(qiáng)大的新生兒團(tuán)隊(duì)的支撐下，這個(gè)家庭就會(huì)有希望。扎!談好話，我回到手術(shù)室，手術(shù)室陳護(hù)長(zhǎng)已經(jīng)插縫給我安排好手術(shù)間，陳林主任親自為患者麻醉，有麻醉手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的大力支撐，我的信心又增加了一分。

  術(shù)后，宮縮還是如期而至，宮縮藥已經(jīng)用上，這是手術(shù)的刺激，我知道，但患者環(huán)扎后的宮頸能不能挺過(guò)這關(guān)，我不知道!我心里很擔(dān)心，但還是故作輕松的坐在病人床邊，安慰著她，并用手觸摸宮縮。我知道，如果患者特別緊張，一定會(huì)增加失敗率。

  規(guī)律宮縮，一陣又一陣，直到晚7點(diǎn)宮縮才漸稀。離開(kāi)病房回家，晚飯還沒(méi)吃呢，晚11點(diǎn)打電話詢問(wèn)時(shí)，值班大夫告訴我患者睡著了!真好!

  扳著指頭，時(shí)間一天天的過(guò)去，終于28周了，給趙云主任打電話，需轉(zhuǎn)產(chǎn)科，趙主任回答一個(gè)字：“來(lái)!”

  后來(lái)的后來(lái)，結(jié)局大家就都知道了。

  病人開(kāi)心，我們醫(yī)生才是真的開(kāi)心，真是命懸一線!這個(gè)患者環(huán)扎術(shù)的成功，依賴了我們強(qiáng)大的B超團(tuán)隊(duì)、產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)、新生兒團(tuán)隊(duì)、麻醉手術(shù)室團(tuán)隊(duì)，當(dāng)然還有我們婦科醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊(duì)。病人的結(jié)局我很滿意，如果有問(wèn)題，來(lái)省婦幼解決，我們一定盡全力讓您滿意!