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子宮肌瘤作為一種最常見的良性腫瘤，其發(fā)病率很高，據(jù)報道，35歲以上婦女中約20%患有此病，以40-50歲最多見，20歲以下少見。子宮壁結(jié)構(gòu)如同房屋的一堵墻，子宮壁內(nèi)層即子宮腔的內(nèi)表面，相當(dāng)于屋內(nèi)粉刷的墻面，為粘膜層，子宮壁外表面被覆一層漿膜，為漿膜層，粘膜層和漿膜層之間的部分，為子宮壁的肌層，根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系肌瘤分為肌壁間肌瘤(位于子宮壁肌層)、漿膜下肌瘤(位于子宮壁的漿膜層)和粘膜下肌瘤(位于粘膜層)。另外，也可以大體上分為宮體部位肌瘤(占92%)，而宮頸肌瘤較少見(占8%)。

     臨床上，經(jīng)常碰到一些談“瘤”色變的女性，發(fā)現(xiàn)自己患有子宮肌瘤后便寢食不安，經(jīng)常很緊張地問醫(yī)生:這種病是不是很嚴重?是不是一定得做手術(shù)?是不是惡性的？相反，有一些需要手術(shù)的子宮肌瘤女性，對手術(shù)極為恐懼，需要做手術(shù)了，卻躊躇不決，一推再推，直至身體漸漸跨下來，甚至并發(fā)了嚴重貧血和膀胱和壓迫癥狀等。現(xiàn)將廣大病友關(guān)心的幾個問題做一些解答，希望能幫助到大家！

1. 為什么會得子宮肌瘤?

子宮肌瘤的具體病因目前還沒有徹底搞清楚，但一般認為，子宮肌瘤屬于一種激素依賴性腫瘤，與女性體內(nèi)的雌孕激素有關(guān)系，故多發(fā)生于生育年齡婦女，妊娠期往往迅速增大，而絕經(jīng)后肌瘤大多停止生長，甚至萎縮。有些患者有家族史，即有一定家族聚集現(xiàn)象。因此，有生育要求的患者在懷孕前最好來醫(yī)院做一下評估，近絕經(jīng)期的病友也不需太過擔(dān)心。

2.子宮肌瘤有哪些臨床表現(xiàn)?

一些肌瘤患者并無明顯癥狀，僅于體檢時偶被發(fā)現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、大小、生長速度及肌瘤變性密切相關(guān)，常見癥狀有:①月經(jīng)改變:最常見癥狀。多表現(xiàn)為經(jīng)量多、經(jīng)期長，月經(jīng)周期縮短，也有不規(guī)則流血者;②白帶增多;③腹部包塊;④下腹疼痛:如肌瘤紅色變、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或粘膜下肌瘤娩出時;⑤下腹墜脹、腰酸背痛;⑥壓迫癥狀:排尿異常、排便異常、尿潴留等;⑦不孕:約占25%-40%;⑧繼發(fā)貧血等。

3.如何診斷子宮肌瘤?

較大的子宮肌瘤在婦檢時，通過醫(yī)生的雙手即可摸到，因此，請大家不要因為婦科檢查的不適而拒絕婦檢，而且婦檢對于手術(shù)醫(yī)生有很大的參考價值。臨床上最常用的診斷方法是超聲檢查，通過B超可以對絕大多數(shù)子宮肌瘤做出診斷。部分粘膜下子宮肌瘤患者需要加做宮腔鏡進一步明確診斷。

4.如何治療子宮肌瘤?

一、隨訪觀察

大多數(shù)肌瘤患者是不需治療或暫時不需要治療的，包括無明顯癥狀，肌瘤小，特別是近絕經(jīng)或已絕經(jīng)的患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，可每3-6個月隨訪一次，若隨訪期間，發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或出現(xiàn)明顯癥狀，再考慮進一步治療。

二、藥物治療

藥物治療主要用于:1.近絕經(jīng)的子宮肌瘤婦女，經(jīng)藥物治療后，往往可過渡到自然絕經(jīng)，可達到治療肌瘤的目的;2.肌瘤合并貧血，為避免術(shù)中輸血,可以藥物治療達到閉經(jīng),貧血得以糾正后擇期手術(shù);3.較大的子宮肌瘤，術(shù)前需要將肌瘤體積縮小，以減少手術(shù)難度和術(shù)中出血傾向,或者為腹腔鏡手術(shù)或陰式子宮切除提供機會。常用的藥物主要有雄激素、性腺激素釋放激素激動藥(GnRHα)和米非司酮等。

三、手術(shù)治療

哪些患者需要手術(shù)治療呢?一般來講，子宮肌瘤的手術(shù)指征有以下情況:

1.癥狀性子宮肌瘤:(1)患者由于子宮肌瘤，經(jīng)量多，經(jīng)期長，長期月經(jīng)失血過多可導(dǎo)致嚴重貧血的，多見于黏膜下子宮肌瘤和肌壁間子宮肌瘤。 (2)肌瘤壓迫盆腔器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀:如壓迫膀胱出現(xiàn)尿急、尿頻甚至小便困難;壓迫直腸出現(xiàn)直腸刺激癥狀甚至大便困難等;肌瘤位置低或為子宮頸肌瘤或為闊韌帶肌瘤，壓迫輸尿管致輸尿管、腎盂出現(xiàn)積水者。一般來講，宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤、黏膜下肌瘤，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)考慮手術(shù)治療。

2.懷疑肌瘤惡性變者:子宮肌瘤惡變的幾率很小，一般在1%以下。多見于年齡大，肌瘤大且生長快者，特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)肌瘤時更應(yīng)提高警惕。因此，盡管大多數(shù)子宮肌瘤絕經(jīng)后萎縮，但是仍不能完全掉以輕心，仍應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查一些時間。

3.漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時:往往表現(xiàn)為急性下腹疼痛，如不及時手術(shù)，可扭轉(zhuǎn)壞死的肌瘤可繼發(fā)感染，嚴重時感染性休克，還可繼發(fā)腸粘連，腸梗阻等。

4.肌瘤引起不孕不育:因子宮角部肌瘤壓迫輸卵管入口，妨礙受孕，此外肌瘤患者常伴有卵巢功能障礙導(dǎo)致不孕。子宮肌瘤使子宮變形妨礙受精卵著床，還可影響子宮內(nèi)膜的增生，即使胚胎著床，因為肌瘤的存在，容易造成流產(chǎn)。子宮肌瘤婦女不孕而其他一切檢查正常，此時不孕的原因可能就是子宮肌瘤。懷疑肌瘤引起不孕不育，應(yīng)當(dāng)及時手術(shù)。

5.當(dāng)子宮肌瘤不易與卵巢腫瘤區(qū)分開時:有時，無論是從臨床癥狀，體格檢查還是輔助檢查如超聲等，辨別不清是子宮肌瘤還是卵巢腫瘤時，要及時手術(shù)。

6.一些相對適應(yīng)證:單個肌瘤直徑達到5厘米以上;肌瘤患者子宮增大超過懷孕10周子宮大小時，不伴有上述情形時。

5.子宮肌瘤應(yīng)采用哪種手術(shù)方式?

子宮肌瘤的手術(shù)方式取決于患者的年齡、肌瘤大小、類型、數(shù)量、有無嚴重并發(fā)癥、是否有生育要求等方面，總的來說可以分為子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)。子宮肌瘤剔除術(shù)可以經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡或?qū)m腔鏡進行。子宮切除術(shù)方式基本同剔除手術(shù)，具體由醫(yī)生和患者溝通來決定。需要特別說明的是，無論是子宮肌瘤剔除術(shù)還是子宮切除術(shù)目前多半都可以通過微創(chuàng)手術(shù)完成，特別是近年新發(fā)展起來的單孔腹腔鏡技術(shù)，更是完全不留任何疤痕，受到廣大愛美女性的一致好評。

6.除了手術(shù)，子宮肌瘤有無其他治療方法?

除了手術(shù)外，可根據(jù)患者的病情及醫(yī)院的相關(guān)技術(shù)水平采用射頻自凝刀、、聚焦超聲（海扶）、子宮動脈栓塞等治療技術(shù)。高強度聚焦超聲技術(shù)由于無創(chuàng)、輕痛、住院時間短等優(yōu)點在眾多非手術(shù)方案中格外引人注目。其原理是是將體外的低能量超聲波，經(jīng)超聲聚焦準確聚焦于靶組織，能量得到數(shù)千倍放大，，產(chǎn)生瞬間高溫(65℃~100℃) 和空化效應(yīng)，令腫瘤凝固性壞死，瞬態(tài)失去增殖、浸潤和轉(zhuǎn)移的能力并最終被機體吸收。這個過程是不可逆的，徹底達到"消融"的目的。

7.妊娠合并子宮肌瘤怎么辦？

妊娠合并子宮肌瘤的估計發(fā)生率為 0.1%～3.9%。隨著我國“二孩政策”的實施，估計妊娠合并子宮肌瘤的孕婦會越來越多。妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式，應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位及母兒情況而定。子宮肌瘤小，不影響產(chǎn)程進展，可選擇陰道分娩。如子宮肌瘤位于子宮下段、子宮頸等位置，影響胎先露銜接和入盆，阻礙胎兒下降及娩出，應(yīng)在足月后擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)。關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否行子宮肌瘤剔除術(shù)的問題，目前尚存爭議，應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位、孕婦的情況、術(shù)者的技術(shù)熟練程度、醫(yī)院的輸血急救條件等而定。對于直徑>8 cm、多發(fā)性肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子宮下段、子宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宮動靜脈、輸卵管間質(zhì)部的大肌瘤應(yīng)謹慎對待。對危重孕婦，不主張在剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)。