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                   巨大子宮腺肌癥也可以保留子宮嗎？

                               杜欣

今天終于有空可以寫寫昨天的一位手術(shù)病人了。因?yàn)榍疤鞂懥艘黄P(guān)于子宮腺肌癥治療方案如何選擇的文章，昨天恰好又有一位巨大子宮腺肌癥保子宮的手術(shù)病人，今天就講講這個(gè)病例。這是一位45歲女性，長(zhǎng)得很美，平時(shí)月經(jīng)量倒還正常，就是痛經(jīng)厲害。子宮有孕四個(gè)月大小，B超提示子宮上有三個(gè)大約6厘米腺肌瘤，她也是不愿意手術(shù)的患者，但是因?yàn)楦郊^(qū)還有一個(gè)大約6厘米的囊腫，所以不得不做手術(shù)（一般附件囊腫多半來著卵巢，而卵巢囊腫的不可捉摸性，卵巢癌的進(jìn)展迅速和治療效果不佳等原因，附件囊腫處理比子宮肌瘤和子宮腺肌癥要積極一些）。

術(shù)前跟她交流治療方案，第一點(diǎn)，保子宮還是切子宮? 患者說有生育要求要保子宮。

第二點(diǎn)，開腹還是腹腔鏡?我建議患者開腹，理由是:她原來做過剖宮產(chǎn)，腹部本來就有一條豎疤痕，可以在原疤痕上做這次手術(shù)，術(shù)后腹部不增加疤痕，而且術(shù)后用脊椎神經(jīng)鎮(zhèn)痛泵，無痛苦。而腹腔鏡手術(shù)會(huì)在腹部增加幾個(gè)小眼樣疤痕，腹部不好看，而且子宮巨大，創(chuàng)面大，出血會(huì)多于開腹手術(shù)。患者猶豫很久，還是覺得腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)，要求腹腔鏡。反復(fù)溝通后，患者知情了解，還是要求腹腔鏡剔除腺肌瘤并剝除附件囊腫。

  昨天按計(jì)劃施行腹腔鏡子宮腺肌瘤挖除＋卵巢囊腫剝除術(shù)，手術(shù)時(shí)，盡管已預(yù)料到出血會(huì)多，術(shù)中給予垂體后葉素收縮血管止血，患者術(shù)中還是出血了500ml左右。術(shù)中挖除子宮底和前后側(cè)壁病灶，再縫合成型子宮。術(shù)前宮深12厘米，術(shù)后只有9厘米，子宮縮小了三分之二，切除病灶裝滿一碗(圖片血腥，不宜出示)。手術(shù)很順利，今天患者感覺不錯(cuò)，只是還沒恢復(fù)腸功能。因?yàn)樾g(shù)中子宮創(chuàng)面大，所以術(shù)后要預(yù)防感染和腸粘連導(dǎo)致腸梗阻，剛電話值班醫(yī)生，患者已口服腸動(dòng)力藥，但是肛門還沒排氣，體溫正常，腹腔引流袋血液也不多，應(yīng)該會(huì)恢復(fù)不錯(cuò)。

我還是那句話，子宮腺肌癥治療方案很多，各有利弊，適合你的才是最好的，在你充分知情了解后，你有選擇任何治療的權(quán)利(不能違反原則)，我會(huì)盡最大努力幫你完成你的心愿。

子宮腺肌癥治療方案小貼士：

子宮腺肌癥就是子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層引起的病癥，當(dāng)子宮內(nèi)膜周期性剝脫出血形成月經(jīng)來潮時(shí)，肌層內(nèi)散在的異位的內(nèi)膜也會(huì)出血，只是血無處可出，在子宮肌層內(nèi)刺激子宮肌層增厚、子宮增大，繼而引起痛經(jīng)，后期還會(huì)引起痛經(jīng)加重、月經(jīng)增多，嚴(yán)重影響患友的生活質(zhì)量！

難道現(xiàn)在科技這么發(fā)達(dá)，這么常見的病沒有很好的治療方式嗎？答案是否定的。現(xiàn)在治療子宮腺肌癥有多種治療手段，根據(jù)患者的年齡、是否有生育要求、子宮的大小，可以選擇個(gè)性化的最合適的治療方式。

一、上曼月樂環(huán)：對(duì)于年輕的、已生育過、近期內(nèi)無生育要求、子宮宮深不超過10cm,建議上曼月樂環(huán)，經(jīng)濟(jì)、療效肯定、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)控制痛經(jīng)、緩解貧血、減緩病情發(fā)展有很肯定的作用。曼月樂環(huán)是德國(guó)生產(chǎn)、環(huán)柄上帶有一個(gè)緩釋棒，內(nèi)含孕激素，每天釋放4ug的孕激素，抑制異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)，控制病情持續(xù)5年。

二、腹腔鏡子宮腺肌瘤挖除+曼月樂環(huán)：適合于已生育過、子宮腺肌瘤較大、但是需要保留子宮的患者。腹腔鏡挖除腺肌瘤后子宮縮小，環(huán)不容易脫落，也可以達(dá)到保留子宮又不痛經(jīng)的目的。

三、海扶：海扶聚焦超聲是通過將超聲波聚焦到瘤體上產(chǎn)生67度高溫、使腺肌瘤組織破壞變性并逐漸被周圍正常組織吸收，腺肌瘤逐漸縮小，也可以緩解痛經(jīng)、縮小瘤體，但是如果想要長(zhǎng)期控制病情，還是建議上曼月樂來控制病情反彈。

四、腹腔鏡子宮切除：適合于45歲以上無生育要求的、或者保守治療無效的女性，腹腔鏡手術(shù)很成熟，腹部幾個(gè)5mm的小傷口，不需要縫合，手術(shù)根據(jù)每個(gè)醫(yī)生的熟練程度而時(shí)間長(zhǎng)短不等，一般2個(gè)小時(shí)左右可以完成、術(shù)中也不容易有很多出血，所以患者術(shù)后恢復(fù)很快，手術(shù)第二天就可以下地走路。

五、藥物治療：Gnrh-a是通過下調(diào)雌激素來縮小瘤體，一般只能短期用藥控制，停藥后會(huì)逐漸恢復(fù)。適用于輔助生殖前用藥或短期內(nèi)縮小瘤體以創(chuàng)造條件放置曼月樂環(huán)。但是藥物價(jià)格昂貴，病人的低雌狀態(tài)都使藥物不能長(zhǎng)期應(yīng)用。中藥可以緩解痛經(jīng)、但是控制瘤體生長(zhǎng)作用不明顯。

總之，發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)要盡早檢查，一旦確診盡早干預(yù)，越早干預(yù)獲益越大！！！