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關(guān)于宮頸癌前病變的問題

                           周利敏

 

近年來，一些娛樂明星因?qū)m頸癌相繼辭世，一時間，宮頸癌成了令女性談之色變的“紅顏殺手”。于是我們看到了諸如“被稱為女性第二殺手的子宮頸癌，全世界每年新發(fā)病例超過了40萬”， “ 我國每年大約有13萬左右的宮頸癌新發(fā)病例,占全世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的1/3，每年死于宮頸癌的人數(shù)超過5萬”，“近10年來，子宮頸癌發(fā)病更趨于年輕化，35歲以下的婦女宮頸癌發(fā)病率以每年2%~3%的速度增長”之類的驚悚數(shù)字。宮頸癌真的成了可怕的紅顏殺手嗎？事實上，我們不需要恐慌，宮頸癌的發(fā)生并非一朝一夕，從宮頸癌前病變（CIN）發(fā)展到宮頸癌往往經(jīng)過8～10年時間，只要我們真正了解宮頸癌的發(fā)展過程，并建立健康篩查機制，預(yù)防為重，及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變并及時治療，將宮頸癌阻斷于癌前病變階段，宮頸癌是完全可以預(yù)防和治愈的。經(jīng)常有女性朋友會問到一些相關(guān)問題，我們將它歸納如下：

 

一、什么是宮頸癌前病變（CIN）？

宮頸癌癌前病變又稱宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)或?qū)m頸非典型增生。我們來了解一下女性子宮：女性的子宮就像一個倒置的梨形，上半部為子宮體，下半部為宮頸，其中宮頸又分為宮頸外口及宮頸管。宮頸外口表面披覆著一層鱗狀上皮，宮頸管表面覆蓋的則是一層腺上皮細胞，鱗狀上皮與腺上皮交界的區(qū)域就是宮頸癌及癌前病變好發(fā)的部位。當它受到致癌因素的作用后，就可能出現(xiàn)細胞結(jié)構(gòu)的改變，根據(jù)這些改變的程度將CIN分為三級，CIN1級相當于子宮頸輕度非典型增生，CIN2級相當于子宮頸中度非典型增生，CIN3級相當于子宮頸重度非典型增生和(或)子宮頸原位癌。后來臨床醫(yī)生為了和病理細胞學(xué)的檢查診斷相一致，又把CIN-I級和HPV感染叫做低級別病變（LSIL），把CIN-II級和CIN-III級叫做高級別病變（HSIL）。級別越高，病變越重。CIN不等于宮頸癌，它不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而且治愈率幾乎是100%。

 

二、什么樣的女性容易患上CIN呢？

   其實，所有有性生活的女性都有機會患上CIN。但據(jù)國內(nèi)外大量研究表明，具有下列狀況的婦女容易患CIN：

1. 有多個性伴侶或其男性性伴侶有多個性伙伴的婦女。
　　2. 初次性交年齡低的婦女。
　　3. 其男性性伴侶有其他患宮頸癌的性伙伴的婦女。
　　4. 現(xiàn)在或既往有人乳頭瘤病毒（HPV）感染的婦女。
　　5. 現(xiàn)在或既往有單純皰疹病毒感染的婦女。
　　6. 感染艾滋病病毒的婦女。
　　7. 患有其他性傳播疾病的婦女。
　　8. 免疫力低下的婦女（如接受免疫抑制治療的婦女）。
　　9. 吸煙、酗酒及濫用其他有害物質(zhì)的婦女

大家看看自己是不是屬于里面的高危人群呢？如果是的話就要盡早到醫(yī)院進行專業(yè)的咨詢與檢查了。

三、CIN的主要病因是什么呢？
　 值得慶幸的是，子宮頸癌是目前人類所有癌癥病變中唯一病因明確的癌癥。她的“罪魁禍首”是高危“人乳頭瘤病毒（HPV）”。在宮頸癌患者中，90％以上都可以查到HPV陽性。病毒在日常環(huán)境中存在，傳染的途徑主要是通過性生活，也可通過皮膚接觸傳播。大部分婦女HPV感染期比較短，一般8～10個月左右便可被機體自動清除，但仍有10%~15%的婦女會呈持續(xù)感染狀態(tài)，那么這樣患CIN或?qū)m頸癌的風(fēng)險將增加。因此，通過HPV篩查，可以及早發(fā)現(xiàn)宮頸病變。但并不是說感染了HPV之后就一定得CIN或宮頸癌。宮頸在感染HPV后發(fā)生病變，到發(fā)展成為宮頸癌一般要經(jīng)過10～15年，因此發(fā)現(xiàn)和治療宮頸病變有足夠的時間。

四、我們該如何預(yù)防CIN呢？

主要是預(yù)防或逆轉(zhuǎn) HPV 感染，及時發(fā)現(xiàn)宮頸 HPV 感染并對其監(jiān)測。HPV疫苗是預(yù)防手段之一。目前尚無有效藥物治療 HPV 感染，但是避免過早的性生活、檢點性行為、使用安全套采取屏障措施等等都是可以有效預(yù)防HPV感染的。總之，女性朋友要擁有健康的生活狀態(tài)，規(guī)律的作息時間，多運動，保持身心愉悅，好的生活習(xí)慣可以有助于提高我們機體的免疫力，加快病毒的代謝率，這樣方可能減少HPV感染或清除曾經(jīng)感染的HPV病毒，從而逆轉(zhuǎn)CIN的發(fā)生、發(fā)展。

五、CIN患者會有哪些表現(xiàn)呢？

門診大多數(shù)患者CIN患者無任何癥狀，只是在常規(guī)體檢時才發(fā)現(xiàn)有問題。部分CIN患者可能會有性交后陰道出血，白帶帶血絲、白帶增多等癥狀。所以一旦出現(xiàn)了這些癥狀先不要恐慌，應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院進行檢查。

六、怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)和診斷CIN？

1. 有性交后陰道出血，白帶增多等癥狀的婦女應(yīng)行宮頸涂片檢查（亦稱為宮頸細胞學(xué)檢查）和（或）做高危型HPV檢測。
2. 任何已有性行為的婦女，均應(yīng)每1～2年做一次宮頸細胞學(xué)檢查。
3. 宮頸涂片檢查和或HPV異常者應(yīng)聽醫(yī)生的建議電子陰道鏡檢查并必要時行宮頸活體組織檢查。

值得注意的是：做宮頸細胞學(xué)或HPV檢查前應(yīng)避開月經(jīng)期，最佳時間為月經(jīng)干凈后的3～5天；若有陰道炎癥，應(yīng)在治愈后才進行檢查；在檢查前至少3天內(nèi)，應(yīng)避免性交、盆浴、陰道沖洗及上藥。

七、什么是“電子陰道鏡檢查”和“宮頸活檢”呢？

1. 關(guān)于“電子陰道鏡檢查”：

電子陰道鏡是一部特殊的放大鏡，又被我們成為醫(yī)生的“火眼金睛”，只需近距離放置于陰道外，就可以將子宮頸表面放大4～40倍，使醫(yī)生可以直接觀察子宮頸，它可以發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的亞臨床病灶。這一檢查有助于醫(yī)生了解患者宮頸及下生殖道的健康狀況，確定可疑部位并評估嚴重程度，可以指引醫(yī)生在異常最明顯處作活體組織檢查，以增加活檢的特異性和敏感性，并使醫(yī)生了解病變范圍，有助于手術(shù)方式及范圍的確定。

2. 什么叫“宮頸活檢”？

宮頸活體組織檢查是醫(yī)生在直視或陰道鏡指引下用活檢鉗在宮頸病變部位咬取一小塊組織送病理檢查，以獲取最可靠的診斷依據(jù)。

八、患了CIN怎么辦？

如果患了CIN，也無須緊張，醫(yī)生會根據(jù) CIN級別、病變范圍、年齡、婚育情況及隨診條件等給予個體化治療，包括物理治療、宮頸病變切除術(shù)（LEEP術(shù)、宮頸冷刀錐切術(shù)，及子宮切除術(shù)等。其實，基本上60%的LSIL都成不了大事，最后都自然消退了。剩下些頑固的可以堅持隨訪，如果持續(xù)存在兩年的，應(yīng)該進行治療。可以選擇激光治療和子宮頸環(huán)形電切術(shù)（leep術(shù)）。但是如果是高度病變（HSIL）,那就必須要治療！陰道鏡檢查充分的HSIL通常采用子宮頸錐切術(shù)（包括LEEP和冷刀切除）。當然也可以根據(jù)自己實際情況選擇更適合自己的治療方法。

治療的注意事項：1、治療前常規(guī)進行宮頸防癌篩查：TCT+HPV、陰道鏡檢查，必要時作宮頸取材病檢，以排除宮頸早期浸潤癌或浸潤癌。2、急性盆腔炎、陰道炎治療后癥狀控制者。3、治療的時間應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)，不要有性生活，查白帶常規(guī)正常。

9. CIN處理和康復(fù)后應(yīng)注意的問題是什么？

（1） 性生活問題

無論用物理或宮頸病變切除方法治療后的CIN患者，均需等宮頸傷口愈合后，才可進行性生活，一般需要2～3個月。HPV檢測陽性，并不影響正常的性生活。

（2） 生育問題

    CIN患者治療后，每3～6個月復(fù)查宮頸細胞學(xué)或陰道鏡檢查，一年內(nèi)兩次正常后，可計劃妊娠。

3. 隨訪問題

   對于治療后的CIN患者，可采用細胞學(xué)或細胞學(xué)與陰道鏡相結(jié)合的方法隨訪，間隔為3～6個月。 HPV－DNA陽性者，6～12個月后復(fù)查HPV。CIN患者治療后發(fā)生浸潤癌的可能性是正常人群的4～5倍，平均發(fā)生年限為8年，因此無論用何種方法治療的患者均應(yīng)進行長達10年的隨訪。

隨著社會的進步，婦女文化水平提高，自身保護意識增強，婦女病普查的普及，及有效篩查方法的建立， 在發(fā)達國家宮頸癌發(fā)病率已經(jīng)大幅度下降，由于宮頸癌的發(fā)病及進展是一個長期過程，可能須長達 10 年之久，所以其間有效的篩查及恰當?shù)闹委熗耆赡軐⑵渥钄嘣诎┣安∽?/span>（CIN）階段并徹底治愈。

為了更好的做好宮頸疾病的防控，降低我省宮頸癌的發(fā)病率，提高廣大女性的生活健康水平，我院婦科早在2007年成立了湖北省婦幼保健院“婦科宮頸病變診治中心”。迄今已走過12個秋冬。宮頸專科門診由6名經(jīng)驗豐富的高級職稱醫(yī)師周一至周五常年坐診，年接診人次約14000余例，病人來自五湖四海，全國各地；婦科“宮頸病變診治中心”的團隊有固定高年資醫(yī)生3人、護士5人，周一至周日接診患者，年平均接診治療40000余人次 。“婦科宮頸病變診治中心”團隊，在張敦蘭主任的帶領(lǐng)下，對患者“量體裁衣”，針對患者的實際情況，制定最適合患者當前情況的方案，我們稱之為“個體化治療方案”。

在談癌色變的今天，宮頸癌并非可怕至極，她是可防可治的疾病，如果您有關(guān)于任何宮頸疾病的困擾，歡迎來婦科宮頸病變中心就診咨詢，這里一定會給您最專業(yè)最適合的建議！