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  以精細(xì)化護(hù)理措施踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

  被譽(yù)為科學(xué)管理之父的泰勒在1911年發(fā)表了《科學(xué)管理原理》一書，這是世界上第一本精細(xì)化管理著作。精是高水平的工作標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)是流程管理的環(huán)節(jié)要求，是管理過(guò)程和措施落實(shí)的重要內(nèi)容。精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)的是將管理工作做精、做細(xì)，它沒(méi)有固定的模式。在《細(xì)節(jié)決定成敗》一書中，汪中求老師將精細(xì)化定義為一種意識(shí)，一種態(tài)度，一種思想，一種文化。如果想要將這種思想貫徹到臨床護(hù)理工作中，必須讓護(hù)理人員樹立精細(xì)化管理的理念，只有人人參與，整合集體的智慧和團(tuán)隊(duì)協(xié)作才能結(jié)出豐碩的果實(shí)。

  隨著新生兒科救治的超未成熟兒越來(lái)越多，對(duì)精細(xì)化護(hù)理的要求也越來(lái)越迫切。在不斷完善精細(xì)化護(hù)理的過(guò)程中，新生兒科緊跟國(guó)際步伐，重視早產(chǎn)兒系統(tǒng)化照護(hù)。

  早產(chǎn)兒棕色脂肪少，容易出現(xiàn)低體溫，低體溫可導(dǎo)致寒冷損傷綜合征，對(duì)患兒后期的治療和預(yù)后影響巨大。為此，我們召開討論會(huì)，仔細(xì)回憶孩子從出生到轉(zhuǎn)入科室整個(gè)過(guò)程中的細(xì)節(jié)，變換成寶寶的角度去感受環(huán)境中的各種刺激。這讓我們體會(huì)到，對(duì)于成人很平常無(wú)奇的事情，在超未成熟兒的身上就是很大的打擊。為了在產(chǎn)房與新生兒科之間建立一條暖鏈，我們專門擬定了早產(chǎn)兒體溫管理方法：對(duì)預(yù)計(jì)需要從產(chǎn)科轉(zhuǎn)入的早產(chǎn)兒，醫(yī)生到產(chǎn)房或者手術(shù)室復(fù)蘇前會(huì)囑咐當(dāng)班護(hù)士提前預(yù)熱病房中的暖箱備用;醫(yī)生到達(dá)產(chǎn)房后，會(huì)第一時(shí)間設(shè)定房間溫度和暖床溫度，以保證患兒一出生就有一個(gè)溫暖的環(huán)境;對(duì)于胎齡≤34周的患兒，轉(zhuǎn)科途中常規(guī)使用塑料薄膜保暖;對(duì)于胎齡≤32周的患兒，轉(zhuǎn)科途中常規(guī)使用轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱;這些看似很細(xì)微的改變著實(shí)讓我們?cè)绠a(chǎn)兒入院時(shí)低體溫的發(fā)生率逐步下降。

  控制好體溫是第一步，接下來(lái)還要穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。成人封管三五毫升液體都沒(méi)有問(wèn)題，但超未成熟兒多推注0.5ml，都要謹(jǐn)慎又謹(jǐn)慎，斟酌又斟酌。因此，我們?cè)O(shè)計(jì)了更為詳細(xì)的液體管理和巡視表單，抽了幾毫升血，滴了零點(diǎn)幾毫升鹽水都要嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)到液體出入量中，確保記錄詳細(xì)真實(shí)可靠。稱體重時(shí)連孩子身上的留置針等接頭都要仔細(xì)稱重扣減出來(lái)。

  為了減少顱內(nèi)出血，早產(chǎn)寶寶還有一個(gè)說(shuō)法叫“中線體位”。與成人平臥頭偏向一側(cè)不同。我們的寶寶要求翻身都以身體中線為軸，整體翻動(dòng)，而且搬動(dòng)頭部的時(shí)候要像托著一塊嫩豆腐一樣小心輕柔。各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理檢查檢驗(yàn)都由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)籌安排好時(shí)間，集中進(jìn)行，減少刺激。

  貫徹母乳喂養(yǎng)策略，在寶寶出生后即對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，哪怕只有一毫升母乳，我們也收集起來(lái)給孩子做口腔免疫。待孩子病情穩(wěn)定，為了增進(jìn)母嬰交流，我們將媽媽請(qǐng)入病房，進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，促進(jìn)寶寶身心健康發(fā)展。同時(shí)，我們還為父母設(shè)置了表白墻，緩解家長(zhǎng)的焦慮不安和對(duì)寶寶的思念。

  我們對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行系統(tǒng)化、精細(xì)化護(hù)理，無(wú)并發(fā)癥的早產(chǎn)兒存活率得以不斷提升。精細(xì)化管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念已貫徹于護(hù)理姐妹們工作中的每個(gè)角落。我們?nèi)媛鋵?shí)職責(zé)和義務(wù)，用心為患者服務(wù)，不漏掉一個(gè)細(xì)節(jié)，這也使得護(hù)理服務(wù)的價(jià)值得到延伸，患者家屬更放心的將患兒交給我們。

  (新生兒科　劉　歡)