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泌尿外科急診---睪丸扭轉(zhuǎn)

睪丸扭轉(zhuǎn)常常發(fā)生于青少年，由于小孩遇到這種情況常常難以啟齒，直到疼痛難忍的時候才告訴家長，但這時往往已經(jīng)錯過最佳的治療時機(jī)。

問:睪丸扭轉(zhuǎn)是什么?
 

答:睪丸扭轉(zhuǎn)我們又叫精索扭轉(zhuǎn)，是因為睪丸和精索的解剖活度過度增加，睪丸順著精索縱軸旋轉(zhuǎn)引起睪丸血管旋轉(zhuǎn)受壓，引起睪丸急性缺血、缺氧、壞死，是我們泌尿外科急診之一，也是引起急性陰囊疼痛的常見原因。）

問: 主要臨床癥狀？

答:典型的癥狀：急性發(fā)作、疼痛（睪丸抬舉痛）、陰囊紅腫

急：多為夜間突然發(fā)病。

痛：開始多為單側(cè)睪丸隱痛，并迅速轉(zhuǎn)為劇痛；但有的患者表現(xiàn)為一側(cè)睪丸長期隱痛或突然開始劇痛。

紅腫：陰囊常伴有紅腫。

問: 分類及病因

答：睪丸扭轉(zhuǎn)分為鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)、鞘膜外扭轉(zhuǎn)，各自病因不同。

鞘膜外扭轉(zhuǎn)：常見于新生兒，新生兒期睪丸剛下降至陰囊，引帶未完全融合于陰囊壁，因此，睪丸、附睪和鞘狀突作為一個整體較為游離，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)：多見于青少年，發(fā)病原因與解剖異常關(guān)系密切，如睪丸系膜、引帶過長或缺失。此外，青春期提睪肌的反射較為活躍也是睪丸扭轉(zhuǎn)的原因之一。

問：睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別

答：睪丸扭轉(zhuǎn)需要與急性附睪、睪丸炎相鑒別，若是急性附睪、睪丸炎，陰囊彩超表現(xiàn)為血流信號增強(qiáng)，睪丸扭轉(zhuǎn)陰囊彩超檢查表現(xiàn)為患側(cè)睪丸血流信號的減弱或消失。

提示：目前診斷睪丸扭轉(zhuǎn)并不困難，但是患者一般為青少年，出現(xiàn)睪丸/陰囊疼痛，難以啟齒，一直忍耐，直到無法忍受才告訴家長，而導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)并治療。所以，青少年及家長們一旦發(fā)現(xiàn)睪丸疼痛，一定要及時就醫(yī)，以免耽誤睪丸扭轉(zhuǎn)的黃金6小時治療時間！另外嬰幼兒患者由于自我表達(dá)能力較差，可能僅訴“肚子疼”，需要家長及接診醫(yī)生關(guān)注陰囊情況，避免延誤最佳治療時機(jī)。

另有研究報道，睪丸扭轉(zhuǎn)程度不同，導(dǎo)致睪丸壞死的時間也不同：

• 扭轉(zhuǎn)90°，睪丸壞死的時間約為7天；
• 持續(xù)扭轉(zhuǎn)180°，3~4天發(fā)生睪丸壞死；
• 持續(xù)扭轉(zhuǎn)360°，12~24小時將出現(xiàn)睪丸壞死；
• 持續(xù)扭轉(zhuǎn)720°，2小時即會發(fā)生睪丸壞死。