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女性壓力性尿失禁哪些事

你有過“尿褲子的經(jīng)歷嗎”？不要以為只有小孩子才會出現(xiàn)這種情況，實際上很多成年女性真的會面臨這方面的困擾。嚴(yán)重的會出現(xiàn)走路時漏尿、咳嗽時漏尿、大笑時漏尿、甚至打個噴嚏都會漏尿，使人十分尷尬。

那么，這到底是一種什么疾病？又該如何正確面對和科學(xué)治療呢？今天，湖北省婦幼保健院泌尿外科為大家科普一下該疾病的相關(guān)知識。

這是什么疾病？

壓力性尿失禁是影響女性生活質(zhì)量的常見疾病，表現(xiàn)為尿液在打噴嚏、咳嗽、大笑或動等增加腹壓增高時出現(xiàn)不自主漏出。中國成年女性壓力性尿失禁的患病率為18.9%。在50~59歲年齡段壓力性尿失禁的患病率最高，為28%。尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時，在逼尿肌無收縮的情況下伴隨著腹壓增高 出現(xiàn)不自主的漏尿。

哪些人群容易出現(xiàn)這種疾病？

壓力性尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重 程度均隨著年齡的增長而增加，中國女性壓力性尿失禁高發(fā)年齡段 為50~59歲。年齡與尿失禁的相關(guān)性可能與隨著年齡的增長而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)。初次生育年齡、分娩方式 、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有顯著相關(guān)性。生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性。年齡過大生育者，尿失禁的發(fā)生可能性較大，經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁。出生嬰兒體重大于4000g的母親發(fā)生壓力性尿失禁的可能性明顯升高。此外，患有盆腔臟器脫垂的女性和肥胖的女性發(fā)生壓力性尿失禁的幾率明顯增加。吸煙、長期攝入咖啡因、糖尿病、卒中、抑郁、大便失禁、激素替代療法、泌尿生殖系統(tǒng)手（如子宮切除）和放療以及高強(qiáng)度體育運(yùn)動也可能誘發(fā)或加重尿失禁。

 

壓力性尿失禁的病因

壓力性尿失禁的病因主要時女性尿道括約肌功能障礙的后果，主要從兩個角度分類，從解剖角度為尿道過度移動 ，從功能角度為尿道固有括約肌功能缺陷。尿道過度移動主要與妊娠、經(jīng)陰道分娩、盆腔手術(shù)及慢性腹壓增加（如 慢性便秘）有關(guān) ，這導(dǎo)致尿道和膀胱頸部失去完全關(guān)閉陰道前壁的能力，隨著腹內(nèi)壓力增加（如咳嗽或打噴嚏），尿道的肌肉管不能閉合，導(dǎo)致尿失禁 。尿道固有括約肌功能缺陷主要與既往尿道或尿道周圍手術(shù)、神經(jīng)損傷（如陰部神經(jīng)）、盆腔放射治療有關(guān)，其原因時尿道固有粘膜和 肌張力喪失 ，而尿道固有粘膜和肌張力的功能是使尿道關(guān)閉，即使是在腹壓輕度增加的情況下也可會導(dǎo)致嚴(yán)重的尿漏。

這種疾病會有哪些危害？

壓力性尿失禁是一種功能性疾病，主要影響患者的生活質(zhì)量。在心理方面，患者日常生活會受到許多限制，由于外表及臭味等引起不安、焦慮及喪失自信心，與朋友和家屬的社交活動及性生活也可能受到限制及終止，有些會并發(fā)濕疹、褥瘡、皮膚及泌尿系統(tǒng)感染等。另外由于生活過程中發(fā)生尿失禁、會陰部有異味等影響自身和性伴侶的心理情緒，從而影響性生活，影響家庭和諧。

這種疾病如何分度？

根據(jù)臨床癥狀，可將壓力性尿失禁分為三度：

輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。

中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。

重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動。

是不是所有患有這種疾病都需要手術(shù)？

不是。壓力性尿失禁的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治理又包括盆底肌肉訓(xùn)練及藥物治療康復(fù)。很多患者可以通過改變生活方式，盆底肌肉訓(xùn)練及藥物治療康復(fù)。

1. 生活方式干預(yù)：可能與尿失禁有關(guān)的生活方式因素包括肥胖、吸煙 、體育活動水平和飲食。改變不良生活習(xí)慣，合理飲食及運(yùn)動有助于改善尿失禁的癥狀。
2. 盆底肌訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練是通過自主的、反復(fù)的盆地 肌肉群的收縮與舒張，來改善盆底功能，提高尿道穩(wěn)定性 ，達(dá)到預(yù)防和治療尿失禁的目的。持續(xù)收縮盆底肌（提肛運(yùn)動）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次，每天訓(xùn)練3～8次，持續(xù)8周以上或更長時間。
3. 藥物治療主要作用原來在于增加尿道閉合壓，提高尿道關(guān)閉功能。常用藥物有：度洛西汀 40mg 口服每日兩次，維持治療至少3個月 。常見的副作用：惡心、嘔吐較常見，其他副作用有口干、便秘、乏力、頭昏、頭暈、失眠 等。

雌激素：刺激尿道上皮生長；增加尿道粘膜 靜脈叢血供；影響膀胱尿道旁結(jié)締組織功能；增加盆底結(jié)構(gòu)肌肉的張力；陰道局部使用雌激素可改善壓力性尿失禁癥狀 。副作用:長期應(yīng)用可增加子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管疾病的風(fēng)險 。

選擇性ɑ1腎上腺素受體激動劑：選擇性激活膀胱頸和后尿道的ɑ1受體，使平滑肌收縮，尿道阻力增加 。鹽酸米多君 2.5mg口服 每日三次。副作用：頭痛、血壓升高、心悸、口干、便秘、尿頻 、尿潴留、肢端發(fā)冷，嚴(yán)重這可發(fā)作腦卒中 。

哪些情況需要手術(shù)？

有以下幾種情況需要手術(shù)：

（1）非手術(shù)治療效果不佳或不能堅持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者。

（2）中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。

（3）生活質(zhì)量要求較高的患者。

（4）伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應(yīng)同時行抗壓力性尿失禁手術(shù)。

 

 

常見的手術(shù)方式有哪些？

目前經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)，具有損傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn)，主要的方式有TVT，TVT-O，TVT-E等。并發(fā)癥主要有尿潴留，膀胱穿孔、出血、尿道損傷，異物反應(yīng)、吊帶侵蝕尿道及陰道等，但發(fā)生率很低。

 

我科目前采用經(jīng)陰道-閉孔無張力尿道中段懸吊手術(shù)治療壓力性尿失禁 。具有成功率高、副作用小等優(yōu)勢。

 

地址：湖北省婦幼保健院（武漢市洪山區(qū)武珞路745號）

門診：門診1號樓3樓外科門診（每周一程時剛副主任醫(yī)師門診 ）

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