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問：什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

答：甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺組織上出現(xiàn)一些跟正常組織不一樣的突起病灶，通過觸診或B超可以發(fā)現(xiàn)的腫塊。通俗一點講就是甲狀腺長了一個疙瘩，一般沒有什么癥狀。

問：我國甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病情況怎么樣？

答：自從B超應(yīng)用體檢后，人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率增高，其中女性病人是男性的4倍多。甲狀腺結(jié)節(jié)中80%為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，屬于甲狀腺組織增生和退行性疾病，不屬于腫瘤。5%～10%是甲狀腺癌，需要手術(shù)治療。另還有10%左右是良性結(jié)節(jié)疾病，如橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺腺瘤。

問：會不會有疼痛或者紅腫的情況？

答：有的甲狀腺炎癥比如亞急性甲狀腺炎、橋本氏病會出現(xiàn)疼痛，也表現(xiàn)為結(jié)節(jié)一樣硬腫，一碰就疼，可能還會發(fā)燒，這種結(jié)節(jié)稱為炎性結(jié)節(jié)。還有一些病人需要做穿刺來確診是炎性疾病還是惡性腫瘤。

問：醫(yī)生會做哪些檢查來判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)？

答：首先會看頸部有沒有異常突起，大的結(jié)節(jié)可以很明顯的看到。其次醫(yī)生會要病人做吞咽動作，看頸部有沒有腫塊，能不能活動。另外需要做常規(guī)的彩超檢查，根據(jù)需要決定是否做細針穿刺活檢，必要時做頸部CT或磁共振，因為有時候結(jié)節(jié)會把周圍組織壓歪了，CT或磁共振看看腫塊的大小以及與周圍組織的關(guān)系，決定下一步治療的方案。還有通過ECT掃描，看看是冷功能結(jié)節(jié)還是熱功能結(jié)節(jié)，熱結(jié)節(jié)一般是良性的。

問：是不是結(jié)節(jié)越大說明惡性程度越高？

答：結(jié)節(jié)大小跟惡性程度沒有直接相關(guān)，小的未必就是沒事，大的也未必是癌癥。特別大的結(jié)節(jié)通常里面有出血，摸上去軟軟的，這可能還是良性的。一般來說大的結(jié)節(jié)是良性，小的惡性結(jié)節(jié)倒是有可能被患者忽略。

問：出現(xiàn)哪些情況高度懷疑是惡性的？

答：如果結(jié)節(jié)一天之內(nèi)就變化很快，昨天還2cm今天變成4cm，這個一般還是良性的，它可能是里面有出血一下子變大了。但是如果是逐漸增大，比如1cm、1.5cm、2cm，摸上去質(zhì)地比較硬，尤其是邊界模糊，B超發(fā)現(xiàn)這個東西是實性的，這個情況不能排除惡性。而且尤其注意有沒有頸部淋巴結(jié)腫大和聲音的改變。

問：甲狀腺結(jié)節(jié)要不要做穿刺檢查，穿刺的好處和風(fēng)險是什么？

答：不是所有的患者都需要穿刺的，比如說這個結(jié)節(jié)一看就懷疑不好，或者這個結(jié)節(jié)很大，術(shù)中很容易找到就可以不做穿刺直接做手術(shù)。甲狀腺上很多個結(jié)節(jié)，有一些結(jié)節(jié)懷疑是惡性，有些結(jié)節(jié)不懷疑惡性，而且結(jié)節(jié)又很小，那么做穿刺的話可以明確甲狀腺結(jié)節(jié)是不是惡性，如果是良性的話可以不做手術(shù)了，惡性的話選擇手術(shù)。通過穿刺是可以避免一些不必要的手術(shù)。穿刺的創(chuàng)傷比手術(shù)要小得多，費用也很低，患者能夠獲益是最重要的。

問：做了穿刺是不是一定能確診是良性的還是惡性的？

答：穿刺的結(jié)果分三種，一種是肯定惡性或肯定良性，惡性的需手術(shù)，良性的該復(fù)查。第二種是模棱兩可，高度懷疑或者可疑惡性，這種病人還是建議積極手術(shù)，有可能切完了才發(fā)現(xiàn)是良性的。還有一種情況是穿刺沒有穿著，其實還是惡性的，這種概率很小。臨床上有時要求病人來復(fù)查，3到6個月再穿一次，這是因為首次穿刺結(jié)果跟臨床判斷不符合，根據(jù)臨床經(jīng)驗認(rèn)為它是惡性的，但是穿刺報的是良性，這種情況我們建議重新穿刺。

問：為什么要建議3到6個月再穿刺呢？

答：穿刺完以后局部會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，需要等炎癥消失。其次太短時間做檢查的話，會增加病人的心理負擔(dān)覺得我這個病怎么這么嚴(yán)重，也沒有動態(tài)的觀察，我們希望有一個觀察有一個對比，如果沒什么變化或者變化不大，而且做B超檢查還是高度懷疑惡性，我們再做穿刺，這樣之間有一個緩沖。太頻繁的穿刺病人接受不了，醫(yī)生也覺得沒必要。

問：穿刺會不會加快甲狀腺癌的擴散和轉(zhuǎn)移？

答：細針穿刺目前這個檢查在國際上都還是強烈推薦的，有一套保護患者的機制，相對還是比較安全。如果穿刺完以后都出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，都出現(xiàn)局部種植，那肯定不能在國際流行。其次穿刺準(zhǔn)確率比較高，患者能夠通過穿刺獲得比較明確的診斷。以下4種情況不適合穿刺：1）病人害怕不配合；2）局部有炎癥的患者不適合穿刺；3）有凝血功能障礙或者正在服用阿司匹林的患者，穿刺易造成出血；4）結(jié)節(jié)環(huán)繞大血管。

問：穿刺結(jié)果是良性，醫(yī)生建議一般多長時間做一次檢查？

答：開始的時候半年復(fù)查一次，半年以后如果還是良性再半年復(fù)查，如果還是良性，那以后就一年查一次，開始的時候一般密切復(fù)查。