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絨毛膜癌

患者，49 歲 入院時(shí)間  2013-4-5 

主訴 葡萄胎清宮術(shù)后 4 年，間斷陰道出血年余。

現(xiàn)病史 患者 4 年前因出血月余于當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院就診，診斷為“葡萄胎”，行清宮術(shù)，術(shù)后未復(fù)查，具體不詳。1 年前出現(xiàn)間斷陰道出血，量同平素月經(jīng)持續(xù) 4 ～ 7 天， 伴下腹痛，未行診療。2013 年 1 月中旬，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿 hCG 為陰性。1 個(gè)月前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 B 超提示，子宮增大并回聲及血流改變，子宮肌瘤，輸卵管積液？轉(zhuǎn)我院就診，2013 年 4 月2 日本院 B 超檢查示，子宮底后壁及右側(cè)宮角混合性包塊（8.5cm ×7.9cm ），血流異常豐富，造影劑灌注呈快進(jìn)慢出，灌注不均勻，內(nèi)膜厚 0.31cm 。2013 年 4 月 2 日本院血 β-hCG 144596 mIU/m l。肺 CT，左肺下葉近脊柱旁細(xì)小結(jié)節(jié)。門診以“滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤？”收入院。

超聲檢查  2013 年 4 月 2 日，子宮切面形態(tài)失常，大小 7.1cm ×4.9cm ×5.2cm ，邊界清，肌層光點(diǎn)分布不均勻。子宮左后壁可見 3.7cm ×4.2cm ×3.6cm 的低回聲，邊界清，向外突，周邊可見血流信號(hào)，測(cè)得 RI：0.23。右側(cè)角部可見 7.1cm ×9.0cm ×8.0cm 的低回聲，其內(nèi)回聲不均并可見多個(gè)不規(guī)則的無回聲，其中一個(gè)大小為 4.0cm ×2.3cm ；其中低回聲內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)，測(cè)得 RI：0.32。內(nèi)膜可顯示，厚度 0.32cm ，內(nèi)未見明顯異常血流信號(hào)。彩色多普勒：肌層血流可顯示。右側(cè)卵巢因腸干擾顯示不清。左側(cè)卵巢內(nèi)可見多個(gè)無回聲，其中最大一個(gè)為 3.1cm ×2.5cm 。宮頸前后徑 2.9cm 。陶氏腔內(nèi)見 1.1cm ×2.3cm ×1.0cm 的液性暗區(qū)。提示：子宮聲像圖改變（子宮肌層侵蝕性病灶可能）；左側(cè)卵巢囊腫；陶氏腔少量積液。

CT 檢查   2013 年 4 月 2 日， 左肺下葉近脊柱旁細(xì)小結(jié)節(jié)。

入院診斷  絨毛膜癌。

入院后先行化療，期間在病情基本控制后行手術(shù)治療。

入院化療

1. 2013 年 4 月 8 日，KSM 288μg（第 1 ～ 8 天）+5-FU 1200m g（第 1 ～ 8天），化療前檢查，β-hCG：144596mIU/m l；

2. 2013年5月3日，KSM 288μg（第1～8天）+5-FU 1200m g（第 1 ～ 8 天）化療前檢查，β-hCG：2308mIU/m l。超聲：2013 年5 月 27 日，子宮切面形態(tài)失常，大小 5.6cm ×4.0×3.8cm ，邊界欠清，肌層光點(diǎn)分布不均勻，以后壁為主；底后壁可見 3.6cm ×3.4cm ×3.0cm 的低回聲，邊界清，向外突起，周邊可見血流信號(hào)，最高流速 0.41m /s，RI：0.32。子宮右側(cè)壁可見 7.3cm ×6.4cm ×6.9cm 的腫塊回聲，其內(nèi)回聲雜亂，可見多個(gè)不規(guī)則無回聲，其中較大一個(gè)為 1.8cm ×1.5cm ；該腫塊與子宮肌層交界處可見豐富的血流信號(hào)，記錄到動(dòng)靜脈瘺頻譜，動(dòng)脈最高流速 93.5cm /s，RI：0.31。宮腔分離0.19cm ，前壁內(nèi)膜厚0.1cm ，后壁內(nèi)膜厚0.1cm ，其內(nèi)未見明顯異常血流信號(hào)。CDFI：前后壁肌層內(nèi)可見多個(gè)局灶性異常血流豐富區(qū)，均測(cè)得高速低阻頻譜； 前壁三處范圍分別約 0.8cm ×0.7cm 、0.6cm ×0.7cm 、 0.8cm ×0.8cm ，最高流速 60.9cm /s，RI：0.40；后壁較大一處范圍約 1.3cm ×1.3cm ，測(cè)得最高流速 26.0cm /s， RI：0.33。左側(cè)卵巢可顯示。右側(cè)卵巢顯示不清。左側(cè)卵巢前方可見 3.5cm ×2.2cm 的無回聲，邊界清。陶氏腔內(nèi)可見5.6cm ×1.8cm 的液性暗區(qū)。腹腔內(nèi)未見明顯游離的液性暗區(qū)。提示：子宮增大，血流豐富，子宮右側(cè)壁混合性包塊，結(jié)合臨床考慮為絨癌（與 4 月 2 日彩超結(jié)果比較包塊未見明顯增大）；左側(cè)附件區(qū)囊腫；陶氏腔積液。

手術(shù)方式  2013年5月28日， 經(jīng)腹全子宮切除+ 右宮旁轉(zhuǎn)移灶切除+ 雙附件切除術(shù)。

術(shù)后病檢  2013 年 5 月 31 日（1306040）。右卵巢、右宮旁及宮底絨癌病灶（右卵巢病灶 8cm ×7cm ，宮底病灶 3cm ×3cm ）；左宮旁散在退變絨癌細(xì)胞。

術(shù)后化療

1. 2013 年 6 月 4 日，KSM 288μg+5-FU 1200m g，第 1 ～ 8 天。

2. 2013年 6 月 30 日，KSM 288μg+5-FU 1200m g， 第 1 ～ 8 天。

3. 2013 年 7 月 30 日，KSM 288μg（第 1 ～ 8 天）+5-FU 1200m g，第 1 ～ 8 天。肺部 CT：未見病灶，左下肺細(xì)小結(jié)節(jié)大體同前，結(jié)節(jié)多位于胸膜。超聲：無異常發(fā)現(xiàn)。β-hCG：5.1m IU/m l。

4. 2013 年 7 月31 日，KSM 288μg（第 1 ～ 8 天）+5-FU 1200m g（第 1 ～ 8 天）（鞏固 1）。化療前檢查，肺部 CT：未見病灶，左下肺細(xì)小結(jié)節(jié)大體同前，結(jié)節(jié)多位于胸膜。β-hCG：1.42mIU/ml。

5. 2013 年 8 月 28 日，KSM 288μg（第 1 ～ 8 天）+5-FU 1200m g，第 1 ～ 8 天（鞏固 2）。化療前檢查，β-hCG：1.42m IU/m l。6. 2013 年 9 月 26 日，KSM 288μg（第 1 ～ 8天）+5-FU 1200m g（第 1 ～ 8 天）（鞏固 3）。療前檢查：β-hCG：0.64m IU/m l。

生存信息 化療后轉(zhuǎn)入隨訪，無瘤生存。

 

  圖A 超聲圖像（2013 年 04 月 02 日，化療前）

 

圖B 超聲圖像（2013 年 04 月 02 日，化療前）