www久久精品,www久久精品视频|www久久久_www久久久

陰道流水半年，我科診斷宮頸腺癌Ⅱb期，綜合治療后現(xiàn)無(wú)瘤生存5年多。

 

患者： 年齡46歲 入院時(shí)間 2014-1-7

 

主訴  陰道流液5月。

現(xiàn)病史  2013年7月開始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，衛(wèi)生巾約2片/日，無(wú)異常，持續(xù)至今，未行特殊治療。2013年11月6日于武漢市第一醫(yī)院行宮頸液基細(xì)胞學(xué)：無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性病變，HPV檢測(cè)提示：未發(fā)現(xiàn)人乳頭狀瘤病毒感染。2013年12月9日我院門診查盆腔B超：宮腔積液，回聲異常（前壁內(nèi)膜厚0.1cm，后壁內(nèi)膜厚0.3cm，宮腔內(nèi)見(jiàn)范圍約4.0 x 4.1 x 2.7cm的液性暗區(qū)，內(nèi)見(jiàn)2.6 x 1.3cm的絮狀稍強(qiáng)回聲，于宮腔后壁界限清晰，未見(jiàn)明顯異常血流信號(hào)）。2013年12月23日轉(zhuǎn)湖北省腫瘤醫(yī)院住院治療。上腹部+盆腔超聲：肝囊腫（2.12 x 1.56cm），子宮占位性病變（子宮宮底部肌層內(nèi)可見(jiàn)2.94 x 2.37cm邊界欠清晰形態(tài)欠規(guī)則的低回聲光團(tuán)，內(nèi)部回聲欠均勻），行盆腔MRI：直腸癌術(shù)后；子宮宮腔積液，陶氏腔少量積液；兩側(cè)腹股溝小淋巴結(jié)囊腫（1cm）。行診刮術(shù)，病檢回報(bào)：宮頸管粘膜慢性炎伴腺體增生；宮腔血凝塊中見(jiàn)少許破粹腺體。診刮術(shù)后癥狀無(wú)緩解，再次來(lái)我院診治，門診以“宮頸癌”收入院。

 

                                 

既往史

患者因“直腸癌”于2008年4月22日在全麻下行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后病檢回報(bào)：（直腸）中分化腺癌侵及腸壁全層達(dá)漿膜外脂肪組織，兩切端未見(jiàn)癌侵犯，系膜淋巴結(jié)3/4枚轉(zhuǎn)移癌。2008年10月27日至2009年5月行改良FILFOX方案化療6周期及局部放療32GY，后行中藥抗腫瘤治療，日前復(fù)查無(wú)瘤生存。 

 

婦檢   宮頸結(jié)節(jié)狀，直徑4～5 cm，質(zhì)硬，頸口呈息肉狀，陰道前壁及右側(cè)壁上1/3受侵，右宮旁縮短增厚容1指，左宮旁彈性好。子宮附件未及異常。淺表淋巴結(jié)未及腫大。

 

超聲  2013年12月9日我院門診超聲，宮腔內(nèi)見(jiàn)范圍約4.0 x 4.1 x 2.7cm的液性暗區(qū)，內(nèi)見(jiàn)2.6 x 1.3cm的絮狀稍強(qiáng)回聲，于宮腔后壁界限清晰，未見(jiàn)明顯異常血流信號(hào)。提示： 宮腔積液，回聲異常。

 

省腫瘤醫(yī)院

 （入院前）2013年12月23日 上腹部+盆腔超聲，肝囊腫（2.12 x 1.56cm），子宮占位性病變（子宮宮底部肌層內(nèi)可見(jiàn)2.94 x 2.37cm邊界欠清晰形態(tài)欠規(guī)則的低回聲光團(tuán)，內(nèi)部回聲欠均勻）；

（入院前）2013年12月23日盆腔MRI：直腸癌術(shù)后；子宮宮腔積液，陶氏腔少量積液；兩側(cè)腹股溝小淋巴結(jié)囊腫（1cm）；

 入院后我院首次盆腔MRI：宮頸形態(tài)信號(hào)異常4.8 x 4.0 x 2.8cm，考慮宮頸增生性改變可能，癌不排除，宮頸積液5.4 x 3.8 x 5.1cm。PET-CT：原直腸癌綜合治療后：直腸吻合未見(jiàn)明顯惡性征象，宮頸管增粗，代謝增高，多考慮惡性腫瘤（宮頸癌侵犯右側(cè)宮旁）；右側(cè)髂血管旁小淋巴結(jié)影，考慮淋巴轉(zhuǎn)移。

 

入院診斷  宮頸癌Ⅱb期

但病理不支持，可謂是“一波三折”。

首次病理診斷 （宮頸活檢標(biāo)本）：原位腺癌。

臨床診斷100% 宮頸癌，而且腺癌可能性大，但病理不支持，是標(biāo)本代表性不夠？于是，我們選擇了第二次標(biāo)本送檢，用的是診斷性leep 錐切標(biāo)本，結(jié)果：

第二次病理診斷 （診斷性leep 標(biāo)本）宮頸腺上皮不典型增生。

到目前為止，臨床診斷為宮頸腺癌Ⅱb期，包括MRI，但病理不支持。請(qǐng)省腫瘤醫(yī)院毛永榮主任會(huì)診：宮頸腺癌.  

同日，病人家屬找省省腫瘤醫(yī)院再次檢查MRI （距離前次本院MRI檢查35天，當(dāng)時(shí)報(bào)告是陰性的）， 宮頸形態(tài)信號(hào)異常4.8 x 4.0 x 2.8cm，考慮宮頸增生性改變可能，癌不排除，宮頸積液5.4 x 3.8 x 5.1cm。

PET-CT：原直腸癌綜合治療后：直腸吻合未見(jiàn)明顯惡性征象，宮頸管增粗，代謝增高，多考慮惡性腫瘤（宮頸癌侵犯右側(cè)宮旁）；右側(cè)髂血管旁小淋巴結(jié)影，考慮淋巴轉(zhuǎn)移。

 

這個(gè)病人前后兩個(gè)多月的診治經(jīng)過(guò)提示我們，結(jié)節(jié)型宮頸癌的臨床表現(xiàn)有其特殊性，但病人有癥狀，婦檢明顯的宮旁和陰道受累，為什么沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)？也許在過(guò)分依賴儀器檢查的今天，我們婦科醫(yī)生最基本的雙合診和三合診的重要性，不能被忽視？如果我們的診斷只是滿足于首次病理診斷，而不是窮追到底，那病人的結(jié)局將會(huì)怎樣？我們?cè)谠\治病人的時(shí)候，總是要在癥狀、體征、輔助檢查一致的情況下才施以治療。如果不一致，原因是什么？總是要搞清楚，才不至于誤診和漏診。

 

綜合性治療經(jīng)過(guò)：

術(shù)前新輔助化療2周期+根治性手術(shù)+術(shù)后輔助治療(化療2周期+放療)，轉(zhuǎn)入隨訪。末次隨訪時(shí)間2019-4-10，無(wú)瘤生存。由于兩次放療后的盆腔纖維化，治療結(jié)束后半年出現(xiàn)一側(cè)輸尿管積水，現(xiàn)放置輸尿管支架。

 

術(shù)后病檢  

1. 宮頸高分化腺癌（腫瘤侵及深肌層大于2/3），陰道段端、右側(cè)宮旁可見(jiàn)癌累及；大部分腫瘤細(xì)胞空泡變性。壞死及泡沫細(xì)胞形成，宮頸、宮體肌壁疏松水腫、變性、壞死及大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；

2.  盆腔LN（右閉孔、髂內(nèi)淋巴結(jié)）可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（1/7），余LN（0/31）（-）。