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侵襲性葡萄胎

患者22 歲  入院時間  2014-4-1

主訴 葡萄胎二次清宮術(shù)后3周，血hCG 進(jìn)行性上升3周，發(fā)現(xiàn)雙肺多個結(jié)節(jié)狀影4天。

現(xiàn)病史 患者 LM P 2013 年 11 月 27 日。

2 月 20 日在漢川人民醫(yī)院行 B 超檢查，診斷為葡萄胎，血 H CG ＞ 20 萬 m IU/m l。

3 月 1 日行清宮術(shù)，病理提示：部分性葡萄胎。

3月 8 日行第二次清宮術(shù)。病理提示：部分性葡萄胎。術(shù)后抗炎對癥治療。

術(shù)后每周隨訪，3 月 16 日查血 HCG 5522m IU/m l。3 月 23 日查血 HCG 5800m IU/m l。

3 月 24 日來我院就診，B 超提示，宮腔內(nèi)回聲及血流異常。3 月 27 日在漢川人民醫(yī)院行肺 CT 檢查：雙肺多個結(jié)節(jié)狀影。右肺可見多個結(jié)節(jié)狀密度增高影，邊緣模糊。

3 月 28 日查血 hCG 7318m IU/m l。

3 月 29 日在漢川人民醫(yī)院行第三次清宮，術(shù)后病理回報暫未回報。

3 月 30 日查血 hCG：6500m IU/m l。期間無發(fā)熱、咳嗽、胸痛、惡心、腹脹、腹痛、尿血、大便帶血等癥狀。今日來我院就診，門診以“侵襲性葡萄胎”收入院，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體重、體力無明顯變化。

超聲檢查   2014 年 3 月 24 日（本院），子宮切面形態(tài)正常， 大小 5.6cm ×6.4cm ×5.7cm ，邊界清，肌層光點(diǎn)分布均勻。宮腔分離 0.4cm ，前壁內(nèi)膜厚 0.3cm ，后壁內(nèi)膜厚 0.3cm 。其右側(cè)壁可見 1.0cm ×0.6cm 的局灶性異常血流豐富區(qū)，測得 RI：0.55。彩色多普勒：肌層血流可顯示。左側(cè)卵巢大小 7.1cm ×5.9cm ， 右側(cè)卵巢大小 7.2cm ×4.4cm 。雙側(cè)卵巢可見多個大小不等的無回聲，其中左側(cè)一個大小為 3.8cm ×3.7cm ，右側(cè)一個大小為3.4cm ×2.9cm 。陶氏腔內(nèi)未見液性暗區(qū)。提示：宮腔回聲及血流異常；雙側(cè)卵巢增大，回聲改變（黃素囊腫）。

CT 檢查   2014 年 3 月 27 日，（外院）肺 CT：雙肺多個結(jié)節(jié)狀影。右肺可見多個結(jié)節(jié)狀密度增高影，邊緣模糊。

入院診斷   侵襲性葡萄胎

化療經(jīng)過

 一. 2014 年 04 月 04 日，5-FU 1200m g+KSM 230ug， 第 1 ～ 8 天；2014 年 4月 3 日，盆腔超聲造影示，子宮肌層回聲不均，部分局灶區(qū)血流豐富區(qū)，造影劑灌注呈快進(jìn)慢出（前壁近漿膜處可見局灶區(qū)血流豐富區(qū)，大小為 0.8cm ×0.9cm ，右后壁肌層可見 0.9cm ×0.8cm 局灶性血流豐富區(qū)，后壁肌層可見 1.0cm ×0.9cm 局灶性血流豐富區(qū)）。

二.  2014 年 5 月 3 日，5-FU 1200m g+KSM 230ug，第 1 ～ 8 天；化療前復(fù)查，血 β-hCG：7459m IU/m l。

三.  2014 年 6 月 1 日，5-FU 1200m g+KSM 230ug，第 1 ～ 8 天；化療前復(fù)查，血 β-hCG：22.08m IU/m l。

四.  2014 年 6 月 29 日，5-FU 1200m g+KSM 230ug ， 第 1 ～ 8天（鞏固一）。化療前復(fù)查，血 β-hCG：1.04m IU/m l。超聲：子宮切面形態(tài)正常，大小4.5cm ×4.2cm ×3.7cm ，邊界清，肌層光點(diǎn)分布均勻。內(nèi)膜可顯示， 厚度 0.7cm ，未見明顯異常血流信號。彩色多普勒：肌層血流可顯示。雙側(cè)卵巢可顯示，左側(cè)卵巢大小 3.2cm ×2.4cm ，右側(cè)卵巢大小 3.2cm ×1.5 cm 。宮頸前后徑 2.9cm 。陶氏腔可見 3.6cm ×4.9cm ×1.2cm的液性暗區(qū)。提示：子宮聲像圖未見明顯異常；陶氏腔積液。

五.  2014 年 7 月 26 日，5-FU1200m g+KSM 230ug，第 1 ～ 8 天（鞏固二）。化療前復(fù)查血 β-hCG ＜ 1.2m IU/m l；超聲：子宮切面形態(tài)正常，大小 5.8cm ×4.9cm ×3.1cm ，邊界清，肌層光點(diǎn)分布均勻。內(nèi)膜可顯示，厚度 0.6cm ，未見明顯異常血流信號 。彩色多普勒：肌層血流可顯示。雙側(cè)卵巢可顯示，左側(cè)卵巢大小 2.1cm ×1.5 cm ，右側(cè)卵巢大小為 3.5cm ×1.3 cm 。宮頸前后徑 2.6cm 。陶氏腔可見 3.3cm ×2.2cm ×1.5cm 的液性暗區(qū)。提示：子宮聲像圖未見明顯異常。陶氏腔積液。胸部 CT：右肺 2 個小結(jié)節(jié)，最大直徑約 3m m ，邊界欠清。肺 CT 示，兩肺可見多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，大部分邊界清楚，分布不均。

生存信息  化療后轉(zhuǎn)入隨訪。2 個月后復(fù)查 CT，病灶吸收。無瘤生存。