www久久精品,www久久精品视频|www久久久_www久久久

先天性心臟病能夠自愈？

孩子患了先天性心臟病，能不能長好呢？會(huì)不會(huì)等大一些就自己好了呢？只是一個(gè)家長普遍關(guān)心的問題。那么，先天性心臟病（簡(jiǎn)稱先心病）能自愈嗎？在此向各位關(guān)心這一問題的家屬做一簡(jiǎn)單介紹。

在介紹先天性心臟病能否自愈這一問題前，首先簡(jiǎn)單介紹一下先心病的大致分類。先天性心臟病按照病情復(fù)雜程度大致可以分為兩大類：一類是簡(jiǎn)單先心病，另一類是復(fù)雜先心病。

簡(jiǎn)單先心病，顧名思義，就是說病情比較簡(jiǎn)單，只有一種心臟畸形的先天性心臟病，例如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和肺動(dòng)脈瓣狹窄等。這種簡(jiǎn)單先心病治療效果良好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后恢復(fù)快，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少。

復(fù)雜先心病，就是說病情較為復(fù)雜，有兩種或兩種以上心血管畸形存在，這些心血管畸形在胚胎學(xué)上關(guān)系密切，其中一種為主要病變，其余的為伴隨病變。例如法洛氏四聯(lián)癥、完全性房室間隔缺損、完全性肺靜脈引流、部分性肺靜脈異位引流、肺動(dòng)脈閉鎖、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右心室雙出口等。這種復(fù)雜先心病，治療效果根據(jù)病種不同，治療方案變化多樣，需要行一次或多次手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大小各異，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，遠(yuǎn)期容易出現(xiàn)瓣膜返流、流出道梗阻、肺靜脈回流梗阻、肺動(dòng)脈瓣或瓣上狹窄、心律失常等并發(fā)癥，有一部分需要再次手術(shù)治療。

另外，還有一種復(fù)合畸形的先心病，是指由兩種或兩種以上的簡(jiǎn)單畸形合并而成的先心病，這些復(fù)合畸形在胚胎學(xué)上沒有關(guān)系，是多種簡(jiǎn)單畸形的組合。例如房間隔缺損合并室間隔缺損、房間隔缺損合并肺動(dòng)脈瓣狹窄、室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損合并室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。這種復(fù)合畸形由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)簡(jiǎn)單先心病來說較高，也劃入復(fù)雜先心病的范疇，但治療效果良好，術(shù)后遠(yuǎn)期療效與簡(jiǎn)單先心病相同。

從目前研究和多年的臨床觀察來看，只有部分簡(jiǎn)單先心病有自愈可能，而復(fù)雜先天性心臟病無自愈可能，并且隨著患兒年齡增長，病情會(huì)逐漸加重，并且容易出現(xiàn)心功能不全、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至失去手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。那么，那些先天性心臟病能夠自愈呢？咱們下一節(jié)再講。

一、房間隔缺損（簡(jiǎn)稱房缺）

房間隔缺損是小兒最常見的先天性心臟病之一，由于對(duì)心臟功能影響較小，平時(shí)幾乎沒有什么臨床表現(xiàn)，許多人在幼年是沒有發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)成年后體檢或行其他疾病檢查時(shí)方才發(fā)現(xiàn)，是最為常見的成人先天性心臟病。房間隔缺損通常分為三類：（1）繼發(fā)孔型房間隔，也就是最為常見的房缺類型，我們所指的房間隔缺損就是指的這一類型；（2）靜脈竇性房間隔缺損，房間隔缺損靠近上腔靜脈或下腔靜脈，又分為上腔型和下腔型兩種；（3）原發(fā)孔型房間隔缺損，它實(shí)際上是房室間隔（即心內(nèi)膜墊缺損）的一種。

所以說，我們常說房間隔缺損能否自愈，是比較籠統(tǒng)的。應(yīng)該說，只有較小的繼發(fā)孔型房間隔缺損有自行閉合可能，較大的繼發(fā)孔型房間隔缺損、靜脈竇型和原發(fā)孔型房間隔缺損均不能自動(dòng)閉合，必須行手術(shù)處理。據(jù)報(bào)道，在嬰幼兒中，直徑小于5mm的小的繼發(fā)孔型房間隔缺損自愈率高達(dá)80%，直徑小于3mm的房缺絕大部分都能自動(dòng)閉合，直徑3-8mm的房間隔缺損也能在3歲以內(nèi)自動(dòng)閉合。由于房間隔缺損早期對(duì)患兒心臟和兒童生長發(fā)育影響較小，因此，對(duì)于直徑8mm以內(nèi)的繼發(fā)孔型房間隔缺損，只要沒有臨床癥狀，平時(shí)不易上感、肺炎、心衰，沒有口唇、顏面部青紫等，不必及手術(shù)急于手術(shù)，如果孩子臨床觀察沒有癥狀，心臟超聲檢查結(jié)果顯示房缺有變小趨勢(shì)，即可以觀察，等到3歲左右再行決定。雖然一般來說，房間隔缺損早期對(duì)患兒心臟和兒童生長發(fā)育影響較小，但事無絕對(duì)，如果患兒反復(fù)上感、肺炎、生長發(fā)育遲緩、汗多、氣喘，則表明房間隔缺損對(duì)孩子影響較大，就要盡早行手術(shù)治療。

另外，因?yàn)榇蟮姆块g隔缺損可能合并部分型肺靜脈異位引流，小的房缺可能合并完全型肺靜脈異位引流，還要做好鑒別診斷。如果孩子出現(xiàn)口唇、顏面部青紫，心臟超聲提示肺動(dòng)脈高壓、心包積液等，應(yīng)考慮合并其他畸形如肺靜脈異位引流等，需要詳細(xì)檢查進(jìn)一步明確診斷，需要時(shí)要盡早手術(shù)治療，不要一味等待，以免延誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)。

二、室間隔缺損（簡(jiǎn)稱室缺）

室間隔缺損是兒童時(shí)期最常見的先天性心臟病，約占所有先心病的20%左右，與房間隔缺損相同，室缺也有部分能自行愈合，自行愈合的可能性取決于室缺的大小和部位。室間隔缺損根據(jù)室缺部位可以分為幾類：（1）膜部室缺；（2）肌部室缺；（3）肺動(dòng)脈瓣下或雙動(dòng)脈瓣下；（4）流出道部室缺。

總的說來，大約有75%的小型室缺在出生后1-3歲內(nèi)有可能自行閉合，但對(duì)于中等大小的室缺來說，僅有5%-10%的室缺可能自行閉合。室缺能否自行閉合，不僅與室缺的大小有關(guān)，還與室缺的部位有關(guān)，如果是肌部和膜部的小室缺，則有自行閉合可能，如果是肺動(dòng)脈瓣下、雙動(dòng)脈瓣下或主動(dòng)脈瓣下的室缺，或者室缺騎跨于室間隔上，則沒有閉合可能。對(duì)于肺動(dòng)脈瓣下的室缺，由于主動(dòng)瓣右冠瓣缺乏支撐，容易發(fā)生主動(dòng)脈瓣右冠瓣脫垂，出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣反流，嚴(yán)重的將來可能需要行主動(dòng)脈瓣整形或換瓣手術(shù)，代價(jià)嚴(yán)重，因此，對(duì)于此類室缺一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該盡早手術(shù)治療，防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

如果室間隔缺損較大，左向右分流量大，肺部容易充血，心臟負(fù)擔(dān)加重，患兒容易出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺炎，甚至導(dǎo)致心衰，則需要早期手術(shù)治療，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，對(duì)這類患兒，需要早期手術(shù)治療，1-2個(gè)月也可以手術(shù)治療，效果良好。