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介入治療小嬰兒巨大動脈導管未閉合并難治性肺炎1例

王利軍，李恒

湖北省婦幼保健院 兒童心血管科

目的 分享1例介入治療小嬰兒巨大動脈導管未閉（patent ductus arteriosus,PDA）合并難治性肺炎。

方法 應用全麻下經(jīng)皮降主動脈造影及PDA介入封堵術聯(lián)合纖維支氣管鏡及肺泡灌洗術治療巨大PDA合并難治性肺炎。

結果 患兒，男性，3月22天，體重 6.5kg。入院心臟彩超示：動脈導管未閉（左向右分流，7.1mm），卵圓孔未閉（2.3mm），二尖瓣輕度返流，肺動脈高壓（1.5m/s），左心增大（左房16.2mm，左室31mm）。肺部CT示肺炎并右上肺節(jié)段性肺不張。心血管胸主動脈CTA示動脈導管未閉（呈漏斗狀，長約6.9mm，最窄處直徑5.5mm）。真菌免疫熒光鏡檢：陽性。導管末端培養(yǎng)+藥敏示鮑曼不動桿菌 陽性。入院后予抗感染、抗炎及對癥支持治療，間斷CPAP輔助通氣，機械通氣等，肺炎控制不理想。于2019年5月16日全麻下行PDA封堵術，術中主動脈弓降部造影，診斷為動脈導管未閉長管型，測量PDA肺動脈側最窄處直徑4mm，主動脈側8mm，PDA長約8mm。經(jīng)未閉動脈導管至降主動脈，選擇ADO II 0604mm進行封堵，重復主動脈弓降部造影未見殘余分流，封堵器對降主動脈無明顯遮擋，床邊心臟彩超示封堵器穩(wěn)固。封堵后聯(lián)合纖維支氣管鏡及肺泡灌洗術。術后心臟彩超示：PDA封堵術后，左心飽滿、左肺動脈流速稍增高、肺動脈瓣少許返流。繼續(xù)抗感染等對癥支持治療，撤機成功，復查肺部CT示肺炎病灶大部分吸收。患兒于2019年6月2日臨床治愈出院。

結論 臨床上小嬰兒先天性心臟病合并重癥肺炎常規(guī)抗感染治療效果欠佳時，外科治療風險大，此時介入治療是很好的選擇。介入治療創(chuàng)傷小，恢復快，能改善患兒心臟負荷及循環(huán)狀態(tài)，為病因治療提供先決條件。從而能以最小創(chuàng)傷最大程度改善患兒的預后，為此類病人提供更好的選擇。