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自去年入冬以來，2歲活潑可愛的的軒軒（化名）反復暈倒3次，每次暈倒前無任何征兆，持續(xù)時間短，然后又自行恢復正常。曾經多次到當地醫(yī)院看病，但因暈倒持續(xù)時間特別短，恢復后又跟平時一樣，當地醫(yī)生也無法做出診斷，這令軒軒父母擔憂。今年8月，暑熱難當，軒軒因發(fā)熱在湖北省婦幼保健院兒童心血管科住院治療，入院當天下午突發(fā)意識喪失，暈倒在病房，經過一系列搶救治療后軒軒恢復了意識，但是軒軒反復暈倒的原因卻一直困擾著兒童心血管科所有醫(yī)生們。病因沒找到，軒軒仍有再次暈倒的可能，甚至危及生命。那么，到底導致兒童暈倒的原因是什么？有沒有什么方法可以預防或者減少兒童暈倒的發(fā)生呢？

省婦幼兒童心血管內科游金兵主任給軒軒媽媽介紹到：兒童常見的暈倒，在醫(yī)學中我們叫兒童暈厥，是由于短暫的腦供血不足導致的一過性意識喪失及體位不能維持的癥狀，如暈倒。具有起病迅速、持續(xù)時間短暫、可自行恢復的特點。暈厥是兒童時期常見的急癥，國內資料顯示20-30%的5-18歲兒童至少經歷過1次暈厥，且女孩發(fā)生率要高于男孩。

軒軒媽媽繼續(xù)問到：軒軒反復暈厥，讓人膽戰(zhàn)心驚，是什么原因導致的呢？省婦幼兒童心血管內科李恒副主任說到：暈厥只是一種癥狀一種表現，可由許多病因引起，如患兒自主神經系統(tǒng)不能很好的控制心血管的舒張和收縮，叫自主神經介導性暈厥，這種類型的暈厥最為常見；但最兇險的是心源性暈厥，它是由心臟的結構或節(jié)律異常為主要因素導致的暈厥。心臟結構的異常我們可以很容易通過心臟彩超確診，包括導致心臟泵血的出口發(fā)生梗阻的心臟病（如肺動脈高壓、肥厚型梗阻性心肌病、法洛四聯癥），還有供應心臟血液的冠狀動脈結構及分布的異常等；但節(jié)律異常引起的心律失常并不易捕捉到，如快速跳動的心律失常（室性心動過速 、室上性心動過速合并心房顫動），緩慢跳動的心律失常（三度房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征），尤其應注意跟遺傳相關的遺傳性離子通道病（先天性長QT綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速等），這就需要詳細地詢問你們家族有無類似暈厥情況，有沒有做過心電圖等等；或者兼有以上2種因素而發(fā)生暈厥。更有因感染等情況引起的爆發(fā)性心肌炎，直接損傷心臟，這種情況就很兇險，直接危及生命。所以，小孩暈厥多次，很多家長不以為然，還是要引起重視。

軒軒媽媽點點頭，再次問到：那您們看看我們家軒軒的檢查結果，有沒有什么異常的呢？湖北省婦幼保健院兒童心血管科涂丹娜副主任醫(yī)師在軒軒既往的一份心電圖報告中發(fā)現了端倪：QT間期延長。經追問軒軒媽媽小時候也有暈厥的病史，且排除了自主神經介導性暈厥、心臟結構異常、感染后心肌炎、癲癇、低血糖等可能，高度懷疑軒軒為一種遺傳性離子通道病，即先天性長QT綜合征。經家屬積極配合完善基因檢測后，發(fā)現軒軒的血液樣本在長QT綜合征的某個相關基因發(fā)生了突變。長QT綜合征是一種遺傳性疾病，臨床癥狀為室顫，扭轉型室性心動過速，QT間期延長，心律失常導致暈厥、癲癇或猝死。隨后，我們追蹤了軒軒父母的血液基因檢測結果，發(fā)現軒軒媽媽也存在同樣的基因突變。這才解釋了軒軒多次暈厥的原因，軒軒父母心中的疑惑終于解開。經過分析，考慮軒軒為長QT綜合征低危組。

軒軒爸爸焦急的問：有沒有什么方法可以預防或者減少軒軒發(fā)生暈厥呢？游主任立即對軒軒父母進行健康宣教：一定讓軒軒避免劇烈的活動，避免暴露在突發(fā)的聲音刺激(鬧鐘聲、手機鈴聲等)，以及應盡量避免接觸導致QT間期延長的藥物，囑托其父母定期帶軒軒來我科復診。

由此可見，暈厥發(fā)作前先兆癥狀不明顯，多種原因可以誘發(fā)暈厥的發(fā)作，雖然較少見，但突然死亡的風險很高。心電圖、長程心電圖、超聲心動圖、直立傾斜試驗及相關激素水平對其有診斷價值，必要時要行基因檢查明確診斷。尤其要注意的是在診斷過程中應仔細排查，應與一些“假性暈厥”如癲癇、低血糖、腦源性及心理因素導致的暈厥等進行鑒別，及早診斷，減少誤診。

兒童暈厥近年來得到越來越多臨床醫(yī)生的關注，強調治療應以規(guī)范化、病因化、個體化為基本原則，以預防暈厥復發(fā)以及暈厥造成的傷害，降低死亡的危險性和改善生活質量為主要目標。治療措施包括自主神經功能鍛煉、物理治療、增加鹽及液體攝入療法、藥物治療、起搏器治療、射頻消融治療等多種治療方式。

總之，兒童暈厥病因很多，自主神經介導性暈厥最常見，心源性暈厥最兇險。對于反復暈厥的患兒，問題可不小，應引起高度重視，及時到醫(yī)院就診，確定病因后在醫(yī)生的指導下進行治療，預防再發(fā)。