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守護(hù)生命起點(diǎn)，促進(jìn)兒童早期發(fā)展

  兒童是家庭的希望，是民族的未來(lái)，是國(guó)家可持續(xù)發(fā)展的寶貴資源。保障和促進(jìn)兒童早期發(fā)展是新時(shí)期兒童保健工作的重要任務(wù)和發(fā)展方向。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨委高度重視兒童早期發(fā)展工作。2014年已經(jīng)把促進(jìn)兒童早期發(fā)展列為全委重點(diǎn)工作任務(wù)。2015年湖北省婦幼保健院兒童保健科以全國(guó)第一的好成績(jī)被授予第一批國(guó)家級(jí)兒童早期發(fā)展示范基地，2018年獲批湖北省兒童發(fā)育行為中心。湖北省婦幼保健院兒保科兒童早期發(fā)展中心，聯(lián)合產(chǎn)科、新生兒科、兒科、五官科等，建立完善的多學(xué)科合作，是集保健、科研、教學(xué)、臨床為一體的全國(guó)一流兒童早期發(fā)展中心之一，硬軟件配置均在全國(guó)前列，是湖北省婦幼保健重點(diǎn)專(zhuān)科。科室有跨學(xué)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員145名，含醫(yī)、護(hù)、教、心理、康復(fù)師等，正高職稱(chēng)4人，副高12，博士5，碩士21。特聘國(guó)際、國(guó)內(nèi)本領(lǐng)域一流專(zhuān)家4名，業(yè)務(wù)用房6800㎡，規(guī)劃布局科學(xué)合理，設(shè)施設(shè)備完善。

  我院早期發(fā)展中心貫徹“體格、心理、社會(huì)能力及潛能發(fā)展”理念，從胎兒期持續(xù)監(jiān)測(cè)到6歲，進(jìn)行體格、營(yíng)養(yǎng)、生理、運(yùn)動(dòng)、心理、認(rèn)知、語(yǔ)言、學(xué)習(xí)、情感、疾病預(yù)防等全方位動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，開(kāi)展多學(xué)科綜合性評(píng)估-個(gè)體化指導(dǎo)和早期干預(yù)，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭規(guī)劃及養(yǎng)育咨詢(xún)指導(dǎo)，促進(jìn)早期全面發(fā)展。十多年來(lái)不懈努力，探索與實(shí)踐了兒童早期發(fā)展服務(wù)的新模式--管理創(chuàng)新：建立一支高素質(zhì)、高學(xué)歷、高能力及高度統(tǒng)一的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì);業(yè)務(wù)創(chuàng)新：健全兒童早期發(fā)展所隸屬的各類(lèi)學(xué)科，形成有特色的兒童早期發(fā)展專(zhuān)科項(xiàng)目;模式創(chuàng)新：探索出適合國(guó)情的兒童早期發(fā)展模式，自主研發(fā)多項(xiàng)填補(bǔ)本領(lǐng)域國(guó)內(nèi)空白的適宜技術(shù)，在全國(guó)100多家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及社區(qū)推廣應(yīng)用。

  多學(xué)科緊密配合，兒童信息無(wú)縫對(duì)接;制定健全的轉(zhuǎn)診制度。2015-2017開(kāi)展孕婦學(xué)校16640人，父母課堂29568人;2017年分娩量21880人，兒童早期發(fā)展中心門(mén)診361898人次，孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)、心理保健15820人次。

  兒童保健科主要工作亮點(diǎn)如下：

  一、兒童體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)

  目前，我科與時(shí)俱進(jìn)，建立了一套系統(tǒng)高效、科學(xué)合理的兒童體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)及指導(dǎo)體系。主要服務(wù)內(nèi)容有：生長(zhǎng)發(fā)育動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、膳食分析、變應(yīng)原測(cè)試、母乳成分分析、鈣營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、人體成分分析等。各種測(cè)量工具種類(lèi)齊全、技術(shù)先進(jìn)、操作簡(jiǎn)便、測(cè)量值準(zhǔn)確。采用多項(xiàng)體格指標(biāo)相結(jié)合，并率先引入計(jì)算機(jī)，開(kāi)發(fā)多款軟件對(duì)兒童體格生長(zhǎng)進(jìn)行及生長(zhǎng)速率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并提供個(gè)體化指導(dǎo)方案。建立了完善的紙質(zhì)及電子檔案，對(duì)兒童病例進(jìn)行系統(tǒng)化管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和跟蹤生長(zhǎng)偏離兒童，以便更好地進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù);同時(shí)，全院資源信息實(shí)現(xiàn)了共享，我們能方便地查詢(xún)到兒童在其它科室的就診情況，尤其是產(chǎn)科及新生兒科的資料。

  2018年3月份對(duì)7500人次兒童進(jìn)行了體格生長(zhǎng)的評(píng)估，膳食分析5208人次，母乳成分分析1518人次，鈣營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)5473人次。其中消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良兒童370例，超重及肥胖兒童512例，喂養(yǎng)困難兒童83例，矮小癥39例，性發(fā)育異常21例，均及時(shí)推薦兒保專(zhuān)家進(jìn)行了進(jìn)一步的診斷治療和個(gè)體化指導(dǎo)。

  為了讓更多的家庭和家長(zhǎng)們方便獲得科學(xué)權(quán)威的營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)及兒童保健知識(shí)，我科利用不同的媒介，采取不同的形式，在不同的場(chǎng)地，最大限度地進(jìn)行衛(wèi)生宣教。每位就診兒童均可獲取我們印制的有關(guān)兒保內(nèi)容的小宣傳折頁(yè)，我們的就診環(huán)境隨處都是兒童保健的相關(guān)宣教內(nèi)容，家長(zhǎng)很容易找到自己關(guān)心的問(wèn)題簡(jiǎn)答。每月、每周均有高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)專(zhuān)題講座并互動(dòng)答疑。兒保微信公眾號(hào)定期推介兒童保健知識(shí)，兒保專(zhuān)屬咨詢(xún)電話(huà)方便家長(zhǎng)提問(wèn)，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)咨詢(xún)解答。

  二、營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)指導(dǎo)

  目前開(kāi)展的檢查項(xiàng)目有：兒童營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，乳母膳食及骨鈣測(cè)試指導(dǎo)，兒童喂養(yǎng)膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)算評(píng)估，喂養(yǎng)困難專(zhuān)科指導(dǎo)，口腔功能測(cè)試與評(píng)估，口腔功能訓(xùn)練，人體成分測(cè)定，骨齡骨鈣測(cè)定，過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺，生長(zhǎng)激素測(cè)定，貧血低蛋白血癥等等血生化檢查。十年來(lái)，我們建立了一套系統(tǒng)高效、科學(xué)合理的兒童營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)評(píng)價(jià)及指導(dǎo)體系，并開(kāi)發(fā)多款軟件對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并提供個(gè)體化指導(dǎo)方案。其中2018年3月份完成母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)5518人次，營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)評(píng)價(jià)和指導(dǎo)6654人次，口功能評(píng)估850余人，骨齡測(cè)試60余人，骨鈣測(cè)試5273人，胃腸功能測(cè)試280人，人體成分435人，過(guò)敏原測(cè)試1274人，貧血等營(yíng)養(yǎng)性疾病早期干預(yù)2000余人次。

  同時(shí)我科始終堅(jiān)持將家庭養(yǎng)育及家庭規(guī)劃咨詢(xún)指導(dǎo)貫穿在日常工作中。通過(guò)定期的專(zhuān)家科學(xué)育兒講座對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育;編寫(xiě)、印發(fā)健康教育資料并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙等多種媒體向社會(huì)和廣大家長(zhǎng)普及兒童營(yíng)養(yǎng)的保健知識(shí)，提高廣大家長(zhǎng)對(duì)兒童保健的參與意識(shí)和接受程度。并專(zhuān)門(mén)開(kāi)通三條免費(fèi)健康熱線(xiàn)用于家長(zhǎng)對(duì)各種兒童保健問(wèn)題咨詢(xún)。通過(guò)健康教育課堂、育兒科學(xué)講座以及門(mén)診醫(yī)生個(gè)體化指導(dǎo)，每年幫助16萬(wàn)人次家長(zhǎng)建立食物添加的現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)觀。

  三、兒童心理行為發(fā)育測(cè)評(píng)與指導(dǎo)

  我科通過(guò)各種心理行為評(píng)估軟件對(duì)兒童的神經(jīng)心理行為發(fā)育進(jìn)行評(píng)估，為家長(zhǎng)提供兒童早期發(fā)展的個(gè)體化指導(dǎo)方案;同時(shí)通過(guò)提高家長(zhǎng)育兒技能，教會(huì)家長(zhǎng)與孩子交流和玩游戲，幫助建立良好的親子關(guān)系，培養(yǎng)孩子良好的情緒情感、社會(huì)適應(yīng)能力和學(xué)習(xí)技能等，促進(jìn)兒童早期健康、和諧、全面發(fā)展。

  2018年3月我科對(duì)門(mén)診就診兒童進(jìn)行心理行為測(cè)評(píng)3840人次，定量腦電圖(QEEG)分析162例，嬰幼兒腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查781人，確診高危兒490例，轉(zhuǎn)入我科高危兒專(zhuān)科進(jìn)行高危兒早期干預(yù)治療，3月完成高危兒干預(yù)3631人次。依據(jù)兒童心理行為發(fā)育專(zhuān)科診療常規(guī)，確診注意缺陷多動(dòng)障礙37例，轉(zhuǎn)入兒童心理行為發(fā)育專(zhuān)科注意缺陷多動(dòng)障礙組進(jìn)行綜合治療。目前注意缺陷多動(dòng)障礙在訓(xùn)兒童208人。3月確診廣泛性發(fā)育障礙23例，轉(zhuǎn)入兒童心理行為發(fā)育專(zhuān)科特殊訓(xùn)練部，采用教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)治療。3月特殊訓(xùn)練部在訓(xùn)兒童251人，完成綜合訓(xùn)練40299人次。2002年至今，兒童保健門(mén)診共診斷1萬(wàn)余名孤獨(dú)癥譜系障礙兒童，收治3500余人，十多年來(lái)，兒童早期發(fā)展中心探索出具有中國(guó)特色的“醫(yī)護(hù)教”康復(fù)訓(xùn)練模式：醫(yī)生-護(hù)士-治療師(特教、早教、心理等)共同參與，采用優(yōu)質(zhì)ABA、語(yǔ)言行為、丹佛早期介入等干預(yù)技術(shù)為核心、家長(zhǎng)培訓(xùn)的綜合康復(fù)訓(xùn)練，治療有效率達(dá)95.4%。

  而且，我們將這些方法越來(lái)越多應(yīng)用在家長(zhǎng)培訓(xùn)中，目前共培訓(xùn)4千多個(gè)家庭。因?yàn)榧彝タ祻?fù)是整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練中的重要一環(huán)，孩子的訓(xùn)練效果大小完全在于家長(zhǎng)理念是否正確，方法是否得當(dāng)。

  四、高危兒管理

  我科自2005年，10余年來(lái)建立了完善的高危兒隨訪模式，篩查評(píng)估系統(tǒng)及早期綜合干預(yù)的方法。對(duì)高危高危兒及篩查出可疑或異常的高危兒堅(jiān)持以功能訓(xùn)練為主，包括視聽(tīng)觸覺(jué)訓(xùn)練、神經(jīng)發(fā)育治療、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、水療、物理療法及親子游戲活動(dòng)等，進(jìn)行長(zhǎng)期的、綜合性的治療。同時(shí)我們特別重視家長(zhǎng)的培訓(xùn)，包括家庭養(yǎng)育規(guī)劃、家庭監(jiān)測(cè)及干預(yù)方法，定期隨訪的重要性等，并始終堅(jiān)持將這一理念貫穿在個(gè)體化指導(dǎo)的工作中。我科高危兒隨訪、干預(yù)工作已開(kāi)展10余年，接診高危兒7萬(wàn)余人，早期干預(yù)2.7萬(wàn)余人。

  我科憑著龐大的專(zhuān)業(yè)服務(wù)隊(duì)伍，結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)理念，兒童保健工作規(guī)范、以及多年在臨床實(shí)踐中積累的經(jīng)驗(yàn)，形成了我科特有的高危兒工作常規(guī)和流程，并組織湖北省各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)制定了湖北省高危兒管理技術(shù)規(guī)范，成立了本省高危兒三級(jí)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。2015年徐海青主任帶領(lǐng)我科醫(yī)生主編兒童早期發(fā)展教材系列教材之《高危兒管理》。

  五、親子活動(dòng)

  我科早期發(fā)展訓(xùn)練室(親子園)是以醫(yī)療、保健、營(yíng)養(yǎng)、心理教育相結(jié)合，由兒保醫(yī)生、護(hù)士和專(zhuān)業(yè)早教師聯(lián)手，專(zhuān)門(mén)從事0-3歲嬰幼兒早期綜合發(fā)展促進(jìn)工作。結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的育兒理念，采用ABCD快樂(lè)育兒法—玩中學(xué)、養(yǎng)中學(xué)、讀中學(xué)，精心制定了系列的親子活動(dòng)方案。讓孩子在與家長(zhǎng)互動(dòng)游戲中發(fā)展運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、音樂(lè)等能力，寓教于樂(lè)，提高幼兒情商，培養(yǎng)健全的人格，促進(jìn)其社會(huì)性的發(fā)展。同時(shí)我們將親子活動(dòng)延伸到家庭里，真正做到養(yǎng)中學(xué)，指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)育兒。日常工作中我們充分利用家長(zhǎng)、社會(huì)等各種資源開(kāi)展各種形式的親子活動(dòng)，提供親子游戲活動(dòng)、家長(zhǎng)講座、熱線(xiàn)咨詢(xún)、社區(qū)宣傳、發(fā)育測(cè)評(píng)等服務(wù)。親子活動(dòng)中定期對(duì)孩子進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)評(píng)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常兒童，給予個(gè)別指導(dǎo)和特殊訓(xùn)練，這樣才有利于因材施教，提高親子活動(dòng)質(zhì)量。

  自2005年，10余年來(lái)我科親子活動(dòng)中心開(kāi)展親子活動(dòng)34余萬(wàn)人次。其中2018年3月開(kāi)展不同形式的親子活動(dòng)30000余人次，包括集體和小組活動(dòng)近3500人次，個(gè)別活動(dòng)100余人次，家庭講座4次。

  六、家庭養(yǎng)育及家庭規(guī)劃咨詢(xún)指導(dǎo)

  兒童早期發(fā)展工作目標(biāo)在孩子，立足于家庭。家庭是兒童生存、生長(zhǎng)的基本環(huán)境，是兒童第一所學(xué)校、經(jīng)驗(yàn)的主要來(lái)源，對(duì)人的一生成長(zhǎng)和發(fā)展起著奠基作用。產(chǎn)科、兒保、婦保、五官門(mén)診開(kāi)展家長(zhǎng)培訓(xùn)，進(jìn)行家庭養(yǎng)育及家庭規(guī)劃咨詢(xún)指導(dǎo)十分必要。

  2017年，我院在各類(lèi)傳統(tǒng)媒體(報(bào)紙、雜志、電視臺(tái)、電臺(tái))，包括微信、微博及騰訊大楚網(wǎng)等新媒體全年共有千余篇(次)新聞、科普?qǐng)?bào)道。兒童早期發(fā)展中心的牽頭部門(mén)——兒保科的家庭養(yǎng)育及家庭規(guī)劃咨詢(xún)指導(dǎo)工作更是異彩紛呈，通過(guò)定期的育兒專(zhuān)題講座(集體形式)、育兒咨詢(xún)指導(dǎo)(個(gè)體形式)、新手父母育兒技能體檢課(小組課的形式)等方式幫助年輕父母開(kāi)展家庭養(yǎng)育及家庭規(guī)劃。育兒咨詢(xún)指導(dǎo)不僅僅關(guān)注兒童的體格發(fā)育、喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理、睡眠、合理膳食、早期教育、智力發(fā)育、心理行為發(fā)育跟蹤、運(yùn)動(dòng)發(fā)育跟蹤等，也重視家長(zhǎng)的育兒方法及育兒觀念。我科開(kāi)展的育兒咨詢(xún)指導(dǎo)是以?xún)和透改笧橹黧w，根據(jù)兒童的體檢評(píng)估結(jié)果及家長(zhǎng)目前存在的困惑給予家長(zhǎng)個(gè)體化的、針對(duì)性的指導(dǎo)建議。十幾年來(lái)受到家長(zhǎng)的一致認(rèn)同。2018年3月共有5275個(gè)家庭參加了育兒咨詢(xún)指導(dǎo)。

  總之，科學(xué)促進(jìn)兒童早期發(fā)展是一項(xiàng)新的任務(wù)，兒童保健工作需要更加重視兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，重視兒童成長(zhǎng)環(huán)境，重視家庭中父母的養(yǎng)育過(guò)程，重視社會(huì)對(duì)兒童成長(zhǎng)多方面的支持。我們要根據(jù)兒童早期發(fā)展的策略，努力拓展新的服務(wù)內(nèi)容，研究新的適宜技術(shù)，發(fā)展新的專(zhuān)業(yè)和學(xué)科。我科在徐海青主任的帶領(lǐng)下，十余年來(lái)，在兒童早期發(fā)展方面做了積極的探索，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，在此作一分享，希望能和全國(guó)的兒保同行們?yōu)榉e極推動(dòng)兒童早期發(fā)展工作的加快發(fā)展，提高中國(guó)兒童早期發(fā)展科學(xué)水平而不懈努力!

  湖北省婦幼保健院兒童保健科

  2019.7