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腦干聽覺誘發(fā)電位在早期腦損傷監(jiān)測(cè)中的意義

  隨著圍生期醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多有高危風(fēng)險(xiǎn)的新生兒獲得了存活的機(jī)會(huì)。如何保障這部分兒童的生命質(zhì)量是當(dāng)前兒童保健工作面臨的主要挑戰(zhàn)和意義所在。鑒于以往缺乏早期的有效發(fā)育評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)結(jié)局識(shí)別手段，加之當(dāng)前部分家長(zhǎng)的兒童保健意識(shí)相對(duì)淡薄，待發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)較明顯甚至不可逆的發(fā)育障礙時(shí)，往往已錯(cuò)過最佳的干預(yù)和治療時(shí)期。湖北省婦幼保健院兒童保健科一直致力于將先進(jìn)的兒童保健理念及新技術(shù)引入到中國(guó)兒童保健的臨床實(shí)踐工作中來。自2013年起開展了腦干聽覺誘發(fā)電位(auditory brainstem responses，ABR)評(píng)估兒童早期腦損傷的檢測(cè)方法。

  ABR是一項(xiàng)腦干受損較為敏感的客觀指標(biāo)。ABR記錄的是由聲刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)在腦干聽覺傳導(dǎo)通路上的神經(jīng)電位活動(dòng)，表示為一系列相繼出現(xiàn)的七個(gè)向上的波形，分別反映腦干傳導(dǎo)通路各級(jí)結(jié)構(gòu)的生物電活動(dòng)，反映耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能狀況。ABR是一項(xiàng)相對(duì)簡(jiǎn)單、 非侵入性的神經(jīng)生理學(xué)檢測(cè)，能客觀、敏感地反映腦干的發(fā)育成熟度、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(如缺血缺氧性腦病、宮內(nèi)窘迫、腦室內(nèi)出血、腦積水、癲癇、神經(jīng)脫髓鞘等)等神經(jīng)系統(tǒng)的功能。往往腦干輕微受損而臨床無癥狀和體征時(shí)，ABR已有改變。ABR雖然是通過聲音刺激來誘發(fā)，但反映的是腦干功能狀態(tài)的完好情況。孕產(chǎn)期存在任何對(duì)大腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育可能造成影響的高危因素，及后天心理行為發(fā)育出現(xiàn)異常的各年齡階段兒童，都可通過ABR檢測(cè)來評(píng)估個(gè)體的腦干功能發(fā)育狀態(tài)。

  過去多年的臨床應(yīng)用實(shí)踐已經(jīng)證明，使用ABR檢測(cè)結(jié)合兒童臨床發(fā)育評(píng)估，能早期識(shí)別和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦損傷急性期、康復(fù)期及預(yù)后情況，并能有效評(píng)估早期干預(yù)的療效和判斷預(yù)后。我們的研究發(fā)現(xiàn)，有早產(chǎn)、保胎史、胎兒缺氧、雙胎、臍帶繞頸、胎兒窒息和羊水污染等高危因素的嬰幼兒其ABR的異常率顯著高于正常兒童;ABR檢測(cè)與嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)分之間具有良好的一致性，提示ABR檢測(cè)在神經(jīng)發(fā)育評(píng)估過程中具有適用性;對(duì)6月齡ABR持續(xù)異常的嬰幼兒追蹤到2歲，發(fā)現(xiàn)其神經(jīng)心理發(fā)育水平落后于ABR正常兒童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;通過早期積極干預(yù)在改善和恢復(fù)腦功能狀態(tài)的同時(shí)，ABR結(jié)果異常亦向正常轉(zhuǎn)歸，表明ABR結(jié)果可提供有關(guān)嬰兒早期行為和神經(jīng)功能狀態(tài)的有效評(píng)價(jià)，反映急性期損傷效應(yīng)的恢復(fù)狀態(tài)，及預(yù)測(cè)后續(xù)的結(jié)局。

  得力于ABR檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用，使得兒童保健科醫(yī)生和高危兒的家長(zhǎng)在兒童發(fā)育的最初階段就可以對(duì)兒童的發(fā)育狀態(tài)有了客觀較準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，并能有的放矢的開展相應(yīng)的早期干預(yù)治療，為保障有高危因素的兒童能獲得與正常發(fā)育兒童同樣的生命質(zhì)量和生活狀態(tài)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

  兒保科 趙職衛(wèi)