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改善醫(yī)療服務(wù) 兒保任重道遠

  2019年 1月6日，由國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局、《健康報》社主辦的《2018年度改善醫(yī)療服務(wù)典型經(jīng)驗交流推廣會》在京召開。會上表彰了來自全國的300余家醫(yī)療單位、科室及個人。我院兒童保健科榮獲“2018年度改善醫(yī)療服務(wù)示范科室”，能夠代表我院獲得國家衛(wèi)健委的點贊，是我科嚴格貫徹醫(yī)院“抓精細化管理，促優(yōu)質(zhì)化服務(wù)”專項活動的結(jié)果。

  一、優(yōu)化診區(qū)布局 方便患者就醫(yī)

  兒保科的日均門診量高達1000余人次，在進入新門診樓前兒保科三個樓層都做了精心的布局和環(huán)境設(shè)計，適宜促進嬰幼兒感知覺發(fā)育的卡通墻，寬敞溫馨的候診區(qū)、布局合理的候診椅，備受嬰幼兒和家長的喜愛。每樓層診室和檢查室標識清晰，每樓層每房間都有編號，每樓層設(shè)有了母乳喂養(yǎng)間，開水間、自助辦卡充值機、自助掛號機、收費處;每樓層都配備咨詢電話，方便家長咨詢事宜;每樓層都安排了責任護士長和流動導診，隨時關(guān)注和解決患者候診就診需求。科室推廣“微笑服務(wù)”“多說一句話”等服務(wù)舉措，每月評選微笑服務(wù)明星。保健黨支部、團支部充分發(fā)揮黨員、團員的先鋒模范帶頭作用，在黨員、團員中開展”奉獻日”活動，利用休息日參加志愿者服務(wù)。首次帶寶寶做滿月體檢的張女士僅用一個小時在六樓就完成了給寶寶辦理就診卡，掛號、體檢和預防接種，家長非常滿意，臨走前在母乳喂養(yǎng)間還接受了樓層護士長的“服務(wù)滿意度調(diào)查”問卷，家長溫馨留言：“來有所需，歸有所得，快捷便利，下月再來。”

  二、預約專家門診 服務(wù)四萬兒童

  從2004年成為國家兒童早期綜合發(fā)展項目試點單位以來，我科兒童早期綜合發(fā)展運行已經(jīng)十五年，四十萬人次兒童受益。辦理了兒保預約專家門診的寶寶擁有自己的保健醫(yī)生，提供個性化兒童保健服務(wù)，為家長提供預約掛號、固定地點、專區(qū)服務(wù)，是家長就診的方便快捷的綠色通道。幫助家長做好家庭育兒規(guī)劃，教會家長育兒技能，最大程度發(fā)揮孩子的生長發(fā)育潛能。

  作為首批 “國家級兒童早期發(fā)展示范基地”。早期發(fā)展相關(guān)的專科服務(wù)(包括營養(yǎng)與喂養(yǎng)、體格生長、發(fā)育與行為、心理行為等)、高危兒早期干預、家庭養(yǎng)育規(guī)劃、兒童早期教育、家長教育等多層次、全方位的服務(wù)，在全國“兒童早期發(fā)展”工作中起到示范帶頭作用。

  為提高我國的人口質(zhì)量，進一步提升國家競爭力，“兒童早期發(fā)展”理念已作為國家戰(zhàn)略被提出并在全國推廣。隨著兒童早期發(fā)展理念深入人心，辦理預約體檢的家長越來越多。至2019年7月每月會新增300余人，累計有近4萬人在我科接收此項服務(wù)。全程實行電腦化管理，接待、預約、體檢結(jié)果存電子檔案，為后期科研提供電子數(shù)據(jù)。

  三、醫(yī)教結(jié)合 優(yōu)化特殊兒童診療流程

  我科早期發(fā)展訓練中心是目前全國公立三甲醫(yī)院中最大的特殊兒童康復訓練基地之一，探索出具有中國特色的“醫(yī)護教”康復訓練模式，專業(yè)的發(fā)育兒科醫(yī)生為兒童提供疾病診療，全面評估孩子的發(fā)育能力制定個體的綜合訓練。2009年7月我科聯(lián)合省內(nèi)35家綜合性醫(yī)院及婦幼保健機構(gòu)，建立了全省特殊兒童康復網(wǎng)絡(luò)，開展省內(nèi)篩查培訓學習，利用三級轉(zhuǎn)診制度，將特殊兒童的診斷治療和康復訓練在湖北省實現(xiàn)了一體化、規(guī)范化。

  在我科接受住院治療和門診治療的特殊兒童每月600余人。針對住院治療的特殊兒童家長都安排了細致訪談制度，首先由護士長對每個新入院家長面對面溝通講解“特殊訓練治療同意書”，內(nèi)容包括收費條目、診療方式及療程、入院準備、治療原則、醫(yī)療保護原則、安全原則、家長培訓班安排等15項書面知情書;然后由醫(yī)生與家長完善首次入院詳細病史資料收集。患兒進入特殊訓練中心后有病區(qū)責任護士長和對應教學組長與患兒家長對接，講解治療時間、康復內(nèi)容及結(jié)賬報銷和政府補助流程等事宜。同時建立了家長微信群，方便家長咨詢溝通。總之，讓家長明白就醫(yī)，放心就醫(yī)。

  為了呼吁并發(fā)動社會上更多的愛心人士來關(guān)注孤獨癥兒童這一社會弱勢群體，我們建立了“特殊兒童愛心基地”。先后承擔了國家級、湖北省、武漢市殘聯(lián)各項救助，作為湖北省武漢市殘聯(lián)定點的智力殘疾和孤獨癥兒童康復機構(gòu)為廣大特殊兒童提供幫助。同時積極向社會各界爭取對患兒及其家庭的經(jīng)濟援助和政策支持，讓殘疾家庭切實體會到政府的溫暖和政策的實惠。

  2009年至今的十年時間內(nèi)，我中心共對一千多名0-6歲的貧困智力殘疾和孤獨癥兒童進行康復訓練。每個患兒一年補助訓練費用1萬多元，十年來有多名智力發(fā)育邊緣的患兒到普通幼兒園和進入小學就學。對康復、培訓工作滿意度高，收到家長100多封感謝信和100多面錦旗。

  四、高危兒病案管理 提高人口素質(zhì)

  2018年我院產(chǎn)科分娩新生兒達27000余人。我院在全國婦幼系統(tǒng)中首創(chuàng)的“滿月寶寶接待室”(簡稱首診室)是全省唯一的針對嬰兒的專業(yè)體檢中心。首診室制定了規(guī)范細致的醫(yī)生和護士的工作流程和工作職責，滿月嬰兒的預約體檢實行主任—醫(yī)生—護士的三級責任制，實現(xiàn)了本院出生的新生兒的首次體檢率達到70%。我科對首次體檢中10%的高危新生兒進行了病案專項管理。制定了嚴格的專家查房制度和后期隨訪制度。

  對每一位在高危兒專家門診就診的家長發(fā)放“致高危兒家長書”，專家面對面地與家長講解高危兒早期干預和定期體檢的重要性，同時預約下次就診時間。高危兒干預治療室建立了完善的患兒檔案，詳細記錄了高危兒在胎兒期、分娩期和新生兒期的高危因素及體格和神經(jīng)系統(tǒng)評估結(jié)果。門診治療前簽署“高危兒干預家長知情同意書”，干預治療過程是開放式治療，治療師同時指導家長適宜的家庭干預方法。每個干預房間內(nèi)配備有濕溫度計，為寶寶提供舒適安全的治療環(huán)境。每周集中一次對家長進行健康教育講座，提高家長認知。早期綜合的高危兒干預治療，對高危兒的的生理、心理和社會能力等發(fā)育潛力的全面發(fā)展具有不可或缺的意義，極大降低高危兒傷殘率的發(fā)生。

  五、健康教育 人文關(guān)懷

  在堅持以人民健康為中心的指導思想下，兒童保健科面向大眾開展多種形式、行之有效的健康教育活動。從孕期到嬰幼兒期，關(guān)注兒童體格、營養(yǎng)、喂養(yǎng)、發(fā)育等問題，開展全面的家庭規(guī)劃、育兒技能體驗、個體化綜合性指導和家長培訓，具有針對性強、覆蓋面廣、分階段性、關(guān)注特殊兒童等特點。

  年度開展高危兒家長講座50余場，專家預約門診的育兒知識講座30余期;年度開展“多動癥、學習困難、孤獨癥譜系障礙”家長輔導課堂近百場，針對多動癥、學習困難兒童游戲團體輔導千余人次。針對特殊兒童家長的技術(shù)實操班10余期。同時利用新媒體普及促進兒童早期發(fā)展的健康教育知識，包括參加醫(yī)院的健康大課堂，每年4月2日世界自閉癥日主題活動，8月25日殘疾預防日活動，11月17日世界早產(chǎn)日主題活動等，取得良好的社會效益。

  兒童保健工作以兒童為服務(wù)對象，其實更多面對的是家長，家長觀念的更新和重視程度直接關(guān)系兒童的健康成長。我們時刻牢記“醫(yī)務(wù)人員除了為病人提供診療服務(wù)之外，還要為病人提供精神，文化、情感的服務(wù)，以利于病人康復。”醫(yī)學是最具有人文精神的學科，醫(yī)務(wù)人員是最富有人情味的職業(yè)。

  六、完善學科建設(shè) 服務(wù)基層

  兒童保健科不斷加強學科建設(shè)，從功能目標、效率效益、人才隊伍、場地設(shè)施、技術(shù)設(shè)備、技術(shù)特色、教學培訓、科學研究、文化氛圍、能級水平等十個方面得到了充分的發(fā)展。每年診斷孤獨癥兒童千余人，探索出適合我國國情的“醫(yī)護教”孤獨癥兒童早期綜合康復干預模式，治療有效率達97.4%。引進了世界領(lǐng)先的孤獨癥、注意缺陷多動障礙、高危兒早期評估及腦發(fā)育動態(tài)監(jiān)測技術(shù);收集了湖北省十年30余萬嬰幼兒骨密度數(shù)據(jù)并建立了正常值范圍;率先在國內(nèi)引進兒童喂養(yǎng)困難量表和標化并在基層大力推廣應用;對湖北省孤獨癥發(fā)病率及危險因素進行研究，為早期診斷與干預提供了理論基礎(chǔ)。2018年開展技術(shù)培訓10多次，推廣兒童保健適宜技術(shù);常年選派業(yè)務(wù)骨干到地、市、州、縣、社區(qū)指導業(yè)務(wù)。2016-2018年連續(xù)三年安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對口援藏、指導當?shù)貎和＝」ぷ鳌?017年8月，徐海青主任赴西藏山南地區(qū)及新疆維吾爾自治區(qū)講學，推動了當?shù)貎和＝〉膶W科建設(shè)，提高了湖北省婦幼保健院在西部地區(qū)的影響力。自我院牽頭組建湖北省婦幼健康聯(lián)盟以來，兒童保健科專家們先后赴襄陽、黃州、隨州、麻城、黃岡等地義診，既體現(xiàn)了黨員為人民服務(wù)的宗旨，也帶動了湖北省偏遠地區(qū)的兒童保健工作，深受當?shù)厝嗣駳g迎。

  七、人才培養(yǎng) 精細化管理出效益

  兒保科每年都引進專業(yè)技術(shù)人才和學科帶頭人，招收大學畢業(yè)的博士和碩士研究生，進入科室后接受完善的崗位技術(shù)培訓和考核，使他們盡快地勝任各項崗位。科室每年選送優(yōu)秀職工參加國內(nèi)外的專業(yè)技術(shù)學習和培訓，將學習到先進技術(shù)項目及時運用到工作中，兒保工作形成良性循環(huán)。同時積極開展病案討論制度，提高診療技術(shù)。

  科室目前業(yè)務(wù)管理包括十大塊：兒保門診(發(fā)育行為兒科專家門診、首診、普通門診)、營養(yǎng)喂養(yǎng)(生長發(fā)育、鈣營養(yǎng)、膳食指導)、專家預約服務(wù)、高危兒干預、心理行為評估、注意力缺陷學習困難綜合行為治療、特教早教中心、預防接種、教學科研學、護理管理。十大塊服務(wù)都配備有組長和副組長，每組都制定了詳細的崗位制度職責，每天、每周、每月都有完善的崗位工作質(zhì)量匯報制度。形成工作匯報-反饋-改善執(zhí)行-反饋模式，各組工作形成良性循環(huán)。十幾年前兒童保健科日均接待10余人，僅完成常規(guī)的預防接種和生長發(fā)育監(jiān)測等。通過實行精細化管理，兒保科不斷開拓創(chuàng)新，拓展服務(wù)領(lǐng)域，目前日均接待達到1000余人次，創(chuàng)造了兒保服務(wù)領(lǐng)域的傳奇。

  兒童保健科堅持人才培養(yǎng)、管理創(chuàng)新、業(yè)務(wù)創(chuàng)新及服務(wù)模式創(chuàng)新，探索出適合國情的服務(wù)模式，專科建設(shè)得到了長足的發(fā)展。2018年門診量近36萬人次、完善的硬件設(shè)備2000多萬元，居全國同行之首，科研成果顯著，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益，深受同行的認可和家長的歡迎。

  榮譽只能代表過去，在新的一年里兒童保健科將積極行動，不斷創(chuàng)新，為兒童和家長提供高效、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。改善醫(yī)療服務(wù)，任重而道遠，我們一直在路上。

  兒童保健科 汪鴻 丁莉華