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高危兒早期干預治療

    一、高危兒早期干預治療的意義

  由于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育的生理特征，當腦神經(jīng)細胞在組織學上受到損傷后，并不會立即出現(xiàn)臨床癥狀或體征，而是在以后(甚至數(shù)年間)的生長發(fā)育過程中逐漸表現(xiàn)出來。生命早期的大腦很不成熟，但可塑性最大，代償能力也最強。早期大腦的可塑性是指大腦可以被環(huán)境或經(jīng)驗所修飾，具有在外界環(huán)境或經(jīng)驗的作用下不斷塑造其結構和功能的能力。體現(xiàn)在腦發(fā)育的可變性和代償性上，如大腦能以新生的細胞重建神經(jīng)系統(tǒng)受損害部分或替代已經(jīng)死亡的細胞，使腦在損傷的部位周圍有效地實行改組或重組，腦功能得到良好的代償。但大腦也不是完全可塑的，可塑的大小受到年齡、大腦功能區(qū)域和受損程度等因素的影響因此，對高危兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)以及預防性干預治療更顯得重要。早期發(fā)現(xiàn)能為早期治療贏得治療時機，而早期治療又寓預防于治療之中，對那些早已存在但尚未表現(xiàn)出來的病灶具有積極的治療、康復作用。

    二、高危兒早期干預的對象

  在胎兒期、新生兒期和嬰幼兒期，對胎兒、新生兒和嬰幼兒發(fā)育(尤其是腦發(fā)育)有不良影響的各種內(nèi)外因素均稱之為高危因素。從胎兒期到嬰兒期影響兒童發(fā)育的高危因素很多，我們主要選擇影響突出、危害顯著、便于識別和能夠干預的高危因素重點管理。主要包括：

  (1)產(chǎn)前高危因素

  1)遺傳因素 具有腦性癱瘓、智能發(fā)育障礙等家族史或伴有先天性疾病(含出生缺陷)。

  2)先兆流產(chǎn)

  3)妊娠高血壓綜合征

  4)宮內(nèi)感染 孕期感染各種病原體(如細菌、病毒、支原體和真菌等)。

  5)孕期危險因素暴露 孕期暴露X射線、同位素、工業(yè)污染物、輻射、藥物等有害物質(zhì)

  6)母親疾病 母親患有重度貧血、甲狀腺功能亢進、癲癇、心臟病、糖尿病、腎病等

  7)前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不全

  8)胎兒發(fā)育遲緩、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸

  (2)產(chǎn)時高危因素

  1)新生兒窒息

  2)產(chǎn)鉗助產(chǎn)、選擇性剖腹產(chǎn)

  3)產(chǎn)傷

  (3)產(chǎn)后高危因素

  1)早產(chǎn) 孕周不滿37周

  2)低出生體重 出生體重小于2500克

  3)各種按照上述分類，達到新生兒入院標準，如缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。

  三、高危兒早期綜合干預方法

  (一)運動功能訓練：應遵循兒童運動發(fā)育的規(guī)律，按照從頭向足的順序進行。首先從頭部開始訓練(如豎頭，抬頭及頭正中位)，接著訓練控制軀干及上肢的支持性(如手支撐，翻身，坐位，爬行)，最后訓練下肢支持性(如扶站，扶走，立位，邁步行走)。每一項運動功能訓練，都始終貫徹“抑制異常姿勢和異常運動，促進正常姿勢和正常運動”原則，循序漸進地進行。在訓練方法上可吸收多種行之有效的治療方法的長處，綜合運用，如Bobath法、上田法、Vojta誘導療法等，并長期進行，以形成習慣性姿勢和動作。

  (二)嬰兒科學按摩：是通過對寶寶的皮膚進行有次序的、有技巧的手法操作。讓大量溫和、適度的刺激通過皮膚傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，配合科學專業(yè)的穴位按摩手法，促進嬰兒的生理和情感發(fā)育。

  (三)小腦循環(huán)治療儀：：是采用數(shù)字頻率合成仿生物電流進行的電刺激治療設備。通過貼于體表的電極，將治療電流無創(chuàng)傷導入小腦頂核區(qū)，達到刺激腦組織，增加腦局部血流量，改善腦微循環(huán)，保護神經(jīng)細胞，促進受傷腦細胞功能恢復的目的。

  (四)經(jīng)絡導平療法：屬于物理治療范疇，是利用低頻脈沖電流對人體經(jīng)絡穴位的刺激，達到治療作用。是把針刺療法與物理療法相結合，循經(jīng)取穴，辨證施治，刺激溫和，小兒易于接受，對肌張力增高或降低的小兒都適宜應用。有一定的療效。經(jīng)絡導平儀操作簡單，無不良副作用，適應證廣，對改善肌張力，促進肢體運動功能的恢復有良好作用。

  (五)水療：模擬子宮羊水的環(huán)境，使嬰兒延續(xù)體驗著漂浮、失重在羊水中自由自在運動肢體和皮膚被撫摩的感覺，對嬰兒全身皮膚、骨骼和五臟六腑進行輕柔的愛撫，可以促進視覺、聽覺、觸覺、動覺、平衡覺等綜合信息的傳遞，引起全身包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等一系列的良性反應，促進嬰兒的平衡能力、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、智力和情商等身心健康發(fā)育。

  (六)親子活動：根據(jù)不同月齡的發(fā)展目標、心理成熟度及各種能力的關鍵期，采用醫(yī)教結合的干預模式，設計具有年齡特異性的親子活動。活動內(nèi)容涵蓋了語言、音樂、社會交往、大運動、精細運動、情商及人格培養(yǎng)等系統(tǒng)全面的游戲課程。

  (七)個體化的營養(yǎng)喂養(yǎng)指導：尤其是早產(chǎn)兒及小于胎齡兒要進行合理的科學的喂養(yǎng)指導。

  (八)家長培訓：高危兒的早期干預不僅是醫(yī)生的工作，作為高危兒家長應該全力配合醫(yī)生。因此，對家長進行培訓顯得尤為重要。培訓內(nèi)容包括什么是高危兒，高危兒可能出現(xiàn)的傷殘，高危兒常見的異常信號及家庭監(jiān)測方法，為什么要進行早期綜合干預，基本的家庭干預方法及定期隨訪等。