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  工作隨想

  最近一段時(shí)間，從事日常病理診斷工作中，每天“新發(fā)現(xiàn)”的腫瘤病例數(shù)量明顯增多。現(xiàn)在，每當(dāng)我看著一例新的腫瘤病人的病理切片時(shí)，就不是僅僅為了診斷而看切片了，也不僅僅只是診斷完了就了事，而是，即要診斷又要帶著尋找治療新辦法的目的去看病理切片，面對(duì)著每一例的腫瘤組織中細(xì)胞的千變?nèi)f化，限于學(xué)識(shí)淺薄和經(jīng)驗(yàn)的匱乏，有時(shí)在內(nèi)心糾結(jié)著下一個(gè)怎樣明確而具體的病理診斷，同時(shí)也較量著微觀世界之下鮮為人知的腫瘤細(xì)胞活的怎么樣?它們?cè)诟墒裁?它們會(huì)發(fā)生什么事?記得，三年前的今天這些腫瘤細(xì)胞似乎不理睬我，搞不懂得它們?cè)谙胧裁础⑺鼈冊(cè)诟墒裁匆约八鼈儠?huì)怎么樣，但是隨著這種思考問題模式的建立和繼續(xù)，一直帶著這樣的問題留心翻閱大量WHO腫瘤病理診斷專著，慢慢的覺得每一例腫瘤病友的組織切片上的腫瘤細(xì)胞都有各自不同的想法和行為，不僅如此，在眾多的惡性腫瘤細(xì)胞中，存在著一些共性的現(xiàn)象，其中之一就是癌細(xì)胞“往外跑”，醫(yī)學(xué)術(shù)語謂之為“轉(zhuǎn)移”。

  腫瘤分良性和惡性，良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別就在于：良性腫瘤在身體的哪個(gè)部位生長(zhǎng)，就永遠(yuǎn)呆在那個(gè)部位，而惡性腫瘤從一個(gè)部位生長(zhǎng)以后可以跑到身體的其它部位，醫(yī)學(xué)上叫轉(zhuǎn)移或者叫擴(kuò)散。比如我們?nèi)粘９ぷ髦谐Ｒ姷淖訉m平滑肌瘤，它是良性腫瘤，它一輩子都會(huì)在子宮里，不會(huì)跑到其它的器官;而惡性腫瘤它可以轉(zhuǎn)移，比如說，卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，多來自胃腸及乳腺等，這類腫瘤大約占卵巢癌的5%，常常引起間質(zhì)黃素化。我們可以想象，如果惡性腫瘤細(xì)胞不能往外跑，只在原來的位置上，再怎么生長(zhǎng)也不可怕，最多切除的次數(shù)多幾回而已。

  我們可以想象，沒有路子，癌細(xì)胞是跑不了的。那么，惡性腫瘤細(xì)胞往外跑的路徑是需要首先知道的。在人體中，癌細(xì)胞往外跑的途徑主要是脈管，即淋巴管和血管。任何癌細(xì)胞要想外跑，只有先侵犯脈管中，隨著淋巴管或血管里流動(dòng)的淋巴液或血液，被帶到遠(yuǎn)離癌細(xì)胞原來生長(zhǎng)的部位，外遷到達(dá)新的據(jù)點(diǎn)，扎根、生長(zhǎng)、開花、結(jié)果，開始新的癌細(xì)胞家園。

  癌細(xì)胞往外跑的第二個(gè)要點(diǎn)是不同的癌有不同的“喜愛”扎根的地點(diǎn)，就拿最常見的來說主要點(diǎn)：1、人體中癌細(xì)胞最常轉(zhuǎn)移到肺;2、全身多處轉(zhuǎn)移的是肺癌、胃癌、乳腺癌;3、宮頸癌不大“愿意”外跑，主要在原地生長(zhǎng);4 、癌細(xì)胞常侵犯淋巴管往外跑,首先鉆入腫瘤旁邊的前哨淋巴結(jié)。究竟后往哪兒跑，主要看淋巴液的引流方向，如乳腺的淋巴流向腋窩或乳內(nèi)靜脈區(qū)的淋巴結(jié)。

  醫(yī)學(xué)到了今天，人們?cè)诎┌Y面前，還處于迷茫的階段，醫(yī)務(wù)工作者做夢(mèng)都想借回天之力來創(chuàng)造力挽狂瀾的奇跡，但有時(shí)依然是那么得束手無策。唯有深入了解癌細(xì)胞的喜好，摸清轉(zhuǎn)移的基本規(guī)律和機(jī)理，知道如何切斷癌細(xì)胞往外跑的路徑，才有可能變被動(dòng)為主動(dòng)，有望實(shí)現(xiàn)善良的人們一直都在重復(fù)的同一個(gè)希望：親朋好友所患的癌癥手到病除，一度絕望的人生重新開始生機(jī)……。

  (病理科　胡順則)