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  我們是“一錘定音”的病理科醫(yī)生

  病理科醫(yī)生，對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)可能是個(gè)陌生職業(yè)，因?yàn)檫@個(gè)職業(yè)直接接觸的不是病人，而是一個(gè)個(gè)標(biāo)本、一張張病理切片、一份份病理報(bào)告單。作為病理醫(yī)生，或許我們沒(méi)有中醫(yī)科醫(yī)生望聞問(wèn)切的精深，沒(méi)有內(nèi)科醫(yī)生包羅萬(wàn)象的睿智，也沒(méi)有外科醫(yī)生庖丁解牛的自如，但我們卻是人類(lèi)與病魔交戰(zhàn)，這場(chǎng)沒(méi)有硝煙和搏殺的戰(zhàn)場(chǎng)上的法官和主宰者，我們的診斷對(duì)于臨床醫(yī)生的治療方案和病人病情的定性及轉(zhuǎn)歸起到了“一錘定音”的關(guān)鍵作用。因此，我們?cè)诠ぷ髦袝?huì)時(shí)刻提醒自己要謹(jǐn)慎、再謹(jǐn)慎，細(xì)心、再細(xì)心。

  如今腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化、隱匿化、微小化趨勢(shì)，對(duì)于病理科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，無(wú)疑也帶來(lái)了更大的壓力和挑戰(zhàn)。病理組織切片中，往往一個(gè)極其細(xì)微的異常，可能會(huì)決定報(bào)告的準(zhǔn)確性，這就需要我們練就一雙能洞察秋毫的“火眼金睛”。有一次，我在核查病理報(bào)告時(shí)，一例原本診斷為良性的乳腺組織切片引起了我的注意，切片中有一個(gè)視野顯示毛刺樣邊界區(qū)域內(nèi)有幾個(gè)細(xì)小的卵圓形小管，部分小管末端呈逗點(diǎn)狀，形成小管的許多細(xì)胞可見(jiàn)胞質(zhì)頂泌突起，細(xì)胞核呈低級(jí)別狀態(tài)。雖然區(qū)域直徑只有0.5cm，但這確實(shí)是惡性病變的特征性表現(xiàn)，當(dāng)時(shí)我的第一反應(yīng)就是小管癌，經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析，我當(dāng)機(jī)立斷診斷為乳腺小管癌，當(dāng)我把診斷報(bào)告單交給病人家屬時(shí)，毫無(wú)思想準(zhǔn)備的家屬一時(shí)無(wú)法接受。后來(lái)經(jīng)過(guò)臨床診治，證實(shí)了我的判斷，病人得到了及時(shí)有效的治療，避免了漏診的發(fā)生。

  病理診斷涉及學(xué)科很廣，不可能像臨床專(zhuān)科那樣分科細(xì)致，因此，病理診斷醫(yī)生要有全面、扎實(shí)的全科理論知識(shí)。病理診斷水平的提高需要來(lái)自于理論、實(shí)踐和思考三者的結(jié)合。半年前，我們?yōu)橐焕橄偈中g(shù)患者做手術(shù)中冰凍切片病理診斷過(guò)程，給我留下深刻印象。根據(jù)這位患者的癥狀和表現(xiàn)，術(shù)前臨床診斷被高度懷疑為乳腺癌，外科醫(yī)生已做好為她進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的準(zhǔn)備，這就意味著一側(cè)乳房全部切除，失去女性固有的特征，病人術(shù)后的痛苦可想而知。做冰凍切片時(shí)，圖像雖然顯示細(xì)胞異型性很大，基本符合乳腺原位癌的表現(xiàn)。但我們并沒(méi)有輕易下結(jié)論，發(fā)現(xiàn)患者乳腺導(dǎo)管的肌上皮比較完整，導(dǎo)管中心壞死并不十分明顯，因此下惡性診斷的證據(jù)不夠充分。最后我們上下級(jí)醫(yī)生一起反復(fù)斟酌討論后診斷為：“導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病，局灶區(qū)腺上皮不典型增生”。這個(gè)結(jié)果使外科醫(yī)生改變了手術(shù)方案，只做了腫塊切除術(shù)，成功保留了病人乳房。當(dāng)病人家屬得知這一診斷結(jié)果后，激動(dòng)和喜悅的心情溢于言表，同時(shí)作為醫(yī)生我們也感到十分欣慰。術(shù)后的常規(guī)石蠟切片和外院會(huì)診結(jié)果與我們的術(shù)中診斷完全符合，這段經(jīng)歷讓我更加感受到了作為病理科醫(yī)生責(zé)任的重大。

  有人說(shuō)我們是法官，是因?yàn)槲覀兊脑\斷決定了外科醫(yī)生的手術(shù)方式及切除病變范圍的大小，診斷是良性的可以單純切除，是惡性則需要徹底根治清除。也有人說(shuō)我們是惡魔，也是天使，因?yàn)槲覀兊脑\斷往往會(huì)給個(gè)人或一個(gè)家庭帶來(lái)各種或悲傷、或喜悅的消息。不管是法官也好，還是天使或者惡魔也罷，我們身為病理科醫(yī)生，在臨床診斷工作中，時(shí)時(shí)刻刻都要秉承實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，切切實(shí)實(shí)履行好“一錘定音”的神圣職責(zé)，認(rèn)認(rèn)真真做好臨床醫(yī)生的指揮棒，用我們的“火眼金睛”審視每一張切片，不放過(guò)任何一個(gè)可疑的細(xì)微角落，真切實(shí)際的為每一個(gè)病人帶來(lái)福音!

  (病理科　郭　鵬)