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預(yù)防早一步，無“陷”成長(zhǎng)快一步（一）

高危兒基礎(chǔ)知識(shí)篇

什么是高危兒？

從胎兒期到出生后1個(gè)月內(nèi)，只要具有各種可能導(dǎo)致腦損傷高危因素的嬰兒都是“高危兒”。

高危因素有哪些？

母親因素

• 年齡＞40歲或＜16歲
• 基礎(chǔ)疾病：糖尿病、感染、慢性心肺疾病
• 吸煙吸毒酗酒
• Rh陰性血型
• 異常妊娠及分娩史：死胎、流產(chǎn)、出生缺陷、輔助生殖
•  

胎兒期

• 孕媽媽先兆流產(chǎn)、妊高癥、先兆子癇、貧血、甲狀腺疾病
• 胎兒：宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩
• 胎盤：發(fā)育不良，前置胎盤、胎盤早剝
• 臍帶：臍帶過短、臍帶扭曲
• 羊水：羊水過少、羊水早破、羊水污染
• 接觸：放射線、有害化學(xué)物質(zhì)、藥物
• 感染：TORCH（風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲）

分娩期

• 窒息
• 臍帶繞頸
• 難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、使用鎮(zhèn)靜或止痛藥物

新生兒期

• 早產(chǎn)兒（胎齡 < 37周）或低出生體重兒（出生體重< 2500克）
• 多胎兒
• 小于胎齡兒、巨大兒
• 先天性畸形，如如唇裂、腭裂、先天性心臟病等
• 圍生期腦損傷
• 缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血
• 高膽紅素血癥
• 新生兒肺炎等感染性疾病
• 新生兒驚厥、癲癇、低血糖
• 遺傳代謝性疾病

高危因素的危害有哪些？

前面提到的高危因素會(huì)導(dǎo)致寶寶的腦損傷和腦發(fā)育異常。

早產(chǎn)兒腦損傷

• 腦室周圍-腦室內(nèi)出血
• 繼發(fā)的腦室增寬、腦積水、腦梗死
• 腦白質(zhì)損傷

足月兒的腦損傷

• 缺氧缺血性腦病
• 腦出血、腦梗死
• 炎癥性腦損傷
• 低血糖腦損傷
• 膽紅素腦病
• 代謝性腦病
•  

高危兒會(huì)有什么異常表現(xiàn)？

運(yùn)動(dòng)功能障礙

• 運(yùn)動(dòng)數(shù)量減少，如運(yùn)動(dòng)減少
• 運(yùn)動(dòng)質(zhì)量下降，如非對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)質(zhì)量低下

神經(jīng)系統(tǒng)異常

• 肌張力改變，如肌張力增高（痙攣、強(qiáng)直）或減低，
• 肌張力障礙（肌張力變化，活動(dòng)和緊張時(shí)增高，安靜或睡著后不增高）
• 姿勢(shì)異常，如豎頭不穩(wěn)、頭后仰、拇指內(nèi)扣、上肢后背、持續(xù)尖足和剪刀步等），
• 兩側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱

發(fā)育指標(biāo)延遲

• 頭控、翻身和爬延遲
• 6月齡時(shí)豎頭不穩(wěn)
• 8月齡時(shí)不能獨(dú)坐
• 18個(gè)月齡時(shí)不能獨(dú)走
• 2 歲時(shí)不會(huì)跑
• 1歲前上肢功能不對(duì)稱，手不會(huì)抓握或不能夠拿玩具

非典型表現(xiàn)，如一側(cè)肢體的非正常運(yùn)動(dòng)

語(yǔ)言、認(rèn)知、社交、行為等發(fā)育障礙

癲癇

高危兒會(huì)發(fā)展為腦癱嗎？

高危兒在嬰兒期的臨床表現(xiàn)可以是正常的，也可以是異常的，

但是發(fā)生功能障礙后遺癥、發(fā)育落后較沒有高危因素的嬰兒高

部分高危兒根據(jù)疾病危重程度的不同，以后可能會(huì)發(fā)生各種后遺癥，

如運(yùn)動(dòng)障礙，智力障礙、語(yǔ)言障礙、癲癇、多動(dòng)癥、自閉癥、學(xué)習(xí)困難、行為異常等。

腦癱高風(fēng)險(xiǎn)兒

患腦癱的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通的嬰兒，

他們具有以下特點(diǎn)

• 發(fā)育指標(biāo)延遲
• 不正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育或輕微的運(yùn)動(dòng)功能異常
• 肌張力異常
• 姿勢(shì)異常
• 反射異常
• 神經(jīng)發(fā)育學(xué)檢測(cè)異常
• 高危因素
•  

高危兒什么時(shí)候復(fù)診？

高危兒如何家庭自查？

如果有以下一條表現(xiàn)，就應(yīng)認(rèn)為有腦病或發(fā)育異常可疑，

需要及時(shí)到兒童康復(fù)科就診

• 整天哭鬧、不睡、喂養(yǎng)困難，頭、下頜、四肢頻繁抖動(dòng)
• 手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打聽
• 滿月后總是頭后仰，不能豎頭
• 3個(gè)月俯臥位不能抬頭（頭部離床）
• 4個(gè)月緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收，不會(huì)翻身
• 5個(gè)月俯臥位時(shí)前臂不能支撐身體
• 6個(gè)月扶立時(shí)尖足，足跟不能落地
• 7個(gè)月不能發(fā)“ba”“ma”音
• 8個(gè)月不能獨(dú)坐，不會(huì)爬
• 視、聽反應(yīng)差，眼神呆滯  

如果暫時(shí)不具有以上表現(xiàn)，可以繼續(xù)觀察，千萬不能放松警惕，

需要由有經(jīng)驗(yàn)的兒童康復(fù)專科醫(yī)生或團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步隨訪和發(fā)育評(píng)估。

高危兒檢查發(fā)現(xiàn)異常怎么辦？